脑出血的预防与治疗

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1、脑出血的预防与治疗——访市铁路医院神经内科副主任、副主任医师王绪虎近年来，脑出血在中老年人，尤其是年轻人当中经常出现，其危害极大，轻则使患者遭受心理、生理压力，重则会致残、致障，严重影响生活质量。脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表

2、现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。为患者诊断病情笔者：引发脑出血的原因有哪些？王绪虎：高血压是引发脑出血的最大病因。日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多，在此简单举例说明：（1）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。（2）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂

3、。长期饮酒，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。笔者：脑出血发病前有哪些征兆？王绪虎：脑出血多起病急，数分钟到数小时就可以达高峰，说明病情进展快，多发生在白天，寒冷季节多见或季节变化时多见，病前多有体力和脑力紧张活动或情绪激动等诱因。多有头痛、恶心呕吐、血压增高、脉搏慢、眼位改变、偏瘫、失语、轻度意识障碍等，严重者可出现意识障碍加深、呼吸功能障碍，呕吐咖啡色胃内容物、尿便失禁、中枢性高热等。CT检查，可见脑内高密度阴影。临床症状和体征因出血部位的不同各有差异。(脑出血有前驱症状如：发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐

4、、精神障碍、视力模糊。典型症状有：头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。笔者：出现脑出血后如何进行治疗？王绪虎：脑出血治疗原则：降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。适当给氧，以间歇吸用为宜；③保持营养和水电解质平衡。（二）控制脑水肿，降低颅内压；（三）控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜

5、将血压降得过低，以防供血不足;（四）止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；（五）预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩。手术治疗：当ICH病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行手术治疗。多数人倾向于早期手术治疗，因为手术疗法比较积极有效，可明显降低死亡率及减少残废。手术治疗脑出血的关键是选好适应证，据病情选择手术方法。手术的目的是清除血肿、减低颅内压和止血。目前我院神经内科采取微创颅

6、内血肿引流术，治疗脑出血，创伤小，手术风险较低，几乎无手术风险，出血量最多达160ML，手术成功率100%，通过微创颅内穿刺引流术，患者恢复良好。笔者：脑出血病人在康复期应注意哪些问题？王绪虎：在治疗脑出血病因和诱发因素，必须稳定血压，包括服降血压药物、稳定情绪等。做好康复期功能锻炼，脑出血后可引起各种脑功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及精神症状。也可出现以下并发症如：关节挛缩、强直、肌肉萎缩、骨质疏松及足下垂等。但是需要注意的是不适当的康复方法如：过度运动发生肩关节周围炎，关节过度运动而发生关节脱位，错误运动引起膝关节过伸等。另外，做功能锻炼要选好时

7、机，瘫肢被动活动的范围、频率都应适中。为了能重新步行，减少足部畸形、关节挛缩、肌肉萎缩、褥疮等并发症，应做好康复期活动，特别是发病后的前3个月更为重要。康复期患者要保持心理平衡，康复期心理因素很重要，要保持良好的精神状态，克服忧虑、绝望等消极情绪，树立战胜疾病的信心，持久地进行语言和瘫肢的训练。另外，病人和其亲属要认识到康复期的治疗重心主要是功能活动和锻炼，而不是单纯依赖药物。同时要注意其他内脏并发症，约有1/4以上的脑出血患者，死于心脏疾病。其他内脏(如肾、肺)和皮肤的并发症亦应避免或早发现、早治疗。笔者：据了解，脑出血的复发率还是比较高的,而且复发后致死

8、率也是比第一次高，患者怎样才能预防脑出血的复发？王绪