病原菌感染下呼吸道临床分布与耐药性探析

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1、病原菌感染下呼吸道临床分布与耐药性探析张凤琼（贵州省遵义县人民医院，贵州遵义563100）摘要：我院下呼吸道感染主要分布于神经内科、呼吸内科、ICU和神经外科，病原菌耐药问题严重，应做好消毒预防措施，及时检测细菌耐药性,合理使用抗菌药物，严防泛耐药株的发牛和传播。关键词：下呼吸道感染；病原菌；临床分析；耐药性为了解医院下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性，对我院2012年医院获得性下呼吸道感染患者的痰及支气管肺泡灌洗液，分离出的病原菌做临床分布和耐药性研究，以了解医院呼吸道感染分布情况和细菌耐药性特征，为临床采取预防措施和合理用药提供依据。1材料与方法1・1标木来源采集

2、2012年1—12月医院住院期间发生下呼吸道感染患者的痰和支气管肺泡灌洗液标木2936份，感染诊断标准为国家卫牛部《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染的诊断［1］。1・2细菌鉴定及药敏试验应用法国牛物梅里埃公司VITEK-2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌株鉴定及药敏试验，参照CLSI2009年版标准判断药敏试验结果。1・3质量控制以大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞ATCC27853进行鉴定和药敏的质量控制。1・4统计分析所有数据用WHONET5.6软件进行分析。2结果2.1下呼吸道感染病原菌分布2012年医院共送

3、检下呼吸道标木2936份，检出病原菌924株，检出阳性率31・5%,感染病原菌依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌属、克雷伯菌属等。2・2下呼吸道感染病原菌的耐药性下呼吸道病原菌感染以革兰阴性杆菌为主，病原菌对常用抗菌药物的耐药率见表2。金黄色葡萄球菌主要对红霉素、青霉素、克林霉素及环丙沙星均耐药，耐药率分别为97.4%、97.3%、92・2%和88・2%。3讨论下呼吸道感染是住院患者极易获得的医院感染之一，尤其是在移植手术和其他大手术恢复后期，许多患者由于医院感染而死亡，下呼吸道感染也是目前我国医院感染死亡的主要原因之一。由于地区特点和用药习惯的不同，呼吸道感染菌群的分布和耐

4、药性也不尽相同，因此了解下呼吸道感染的菌群分布和耐药特征尤为重要。现对我院2012年医院下呼吸道感染患者的痰及支气管肺泡灌洗液标本中分离出的病原菌做临床分布和耐药性分析，以了解病原菌的分布和耐药特征，以指导临床采取积极预防和合理用药。本研究显示，我院下呼吸道患者主要分布于神经内科、呼吸内科、ICU和神经外科这4个病区，除了呼吸内科患者本身是呼吸道疾病外，其他3个病区患者多具有高龄、免疫力低下、基础疾病严重和机械通气、大量使用抗菌药物等特征，同吋泛耐药菌株也多在这几个病区岀现，所以在这几个病区应加强医院感染的预防措施，并及吋作好致病菌的耐药性监测，合理经济地使用抗菌药物，

5、避免耐药菌株的出现和二重感染的发生。在下呼吸道感染病原菌中，革兰阴性杆菌的感染率最高，这也与相关报道相似［2—3］。作为临床常见的非发酵菌，铜绿假单胞菌和不动杆菌属是目前医院感染的主要致病菌，可引起广泛的感染。近年来随着抗菌药物的广泛应用，其检岀率和耐药率都在不断增高，尤其是泛耐药菌株的岀现，给临床治疗带来极大的困难。在本研究中，铜绿假单胞菌和不动杆菌属的检岀率分别为19.4%、15・9%,铜绿假单胞菌主要对亚胺培南、哌拉西林/他卩坐巴坦和氨曲南敏感，不动杆菌属主要对阿米卡星敏感。共检出泛耐药的鲍氏不动杆菌46株和泛耐药铜绿假单胞菌12株，主要分布于神经内科重症监护病房

6、和ICU,说明在这两个病区极易发生泛耐药株的出现和交叉感染，临床应加强预防并作好消毒隔离措施。肠杆菌科细菌对多数抗菌药物敏感，检岀产ESBLs菌株98株。ESBLs基因的种类有TEM型、SHV型、CTXM型、OXA型、PER型、VEE型、GES等，在我国ESBLs菌株以产CTX-M型和SHV型多见[4],我们检出的多为CTX-M型。产ESBLs菌株通过多种产酶基因的并存以增强耐药性并拓宽耐药谱，最终导致复合制剂杀菌效果下降，产生多药耐药现象，应予以高度重视[5],并做好耐药性监测。在引起下呼吸道感染的阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，主要分布于神经外科和神经内科重症监护病房

7、，与这两个病区侵入性操作较多，导致的气管、支气管局部黏膜破坏，致病菌下移引发感染有关。金黄色葡萄球菌对替加环素和万古霉素敏感，共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球(MRSA)25株。由于广谱抗菌药物和激素在临床的大量使用，特别是长期抗肿瘤放化疗给真菌感染带来很大的致病机会，侵袭性真菌感染在医院也迅速增加，而真菌感染引起的菌血症给患者带来极高的死亡率，因此规范抗真菌治疗也是很重要的控制感染措施之一。总之，我院下呼吸道感染主要分布于神经内科、呼吸内科、ICU和神经外科，病原菌耐药问题严重，应做好消毒预防措施，及吋检测细菌耐药性，合理使用抗菌药物，严防