早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗copd急性加重期临床对比研究

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1、早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗COPD急性加重期临床对比研究陈科(湖南省长沙县星沙医院410100)【摘要】R的：探讨并比较早期肠内肠外联合营养与肠内营养支持治疗COPD急性加重期临床效果。方法:选取我院重症医学科收治COPD急性加重期患者90例，采用随机抽样方法分为肠内营养组和肠内肠外联合营养组，每组各45例；两组患者均采用机械通气、抗感染及纠正机体代谢紊乱等对症治疗措施，其中肠内营养组患者加用单纯肠内营养支持，肠内肠外联合营养组患者则加用肠内肠外联合营养支持；比较两组患者28d内死亡率、呼吸机相关性肺炎发

2、生率，脫机成功率，治疗前后机体营养状态相关指标水平变化情况等。结果：肠内肠外联合营养组患者28d内死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率及脫机成功率均显著优于肠内营养组，差异有统计学意义(p<0.05)；两组患者治疗后机体营养状态相关指标水平均显著优于治疗前，且肠内肠外联合营养组患者治疗后改善程度高于肠内营养组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：相较于单纯肠内营养支持，早期肠内肠外联合营养治疗COPD急性加重期可有效降低死亡及呼吸机相关性肺炎发生风险，提高脱机成功几率，改善机体营养状态。【关键词】肠内肠外联

3、合营养肠内营养支持COPD急性加重期【屮图分类号】R151【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)20-0157-02本次研究选取我院重症医学科收治COPD急性加重期患者90例，在给予常规对症治疗基础上分别加用单纯肠内营养支持和肠内肠外联合营养支持，比较两组患者28d内死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率，脱机成功率，治疗前后机体营养状态相关指标水平变化情况等，探讨两种营养支持方式用于COPD急性加重期治疗临床效果。1资料与方法1.1临床资料选取我院重症医学科2011年1月・2012年12月收治COPD急

4、性加重期患者90例，入院吋胃肠道功能均正常。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、内分泌系统疾病及结核者。入选患者采用随机抽样方法分为肠内营养组和肠内肠外联合营养组，每组各45例。肠内营养组患者男性35例，女性10例，年龄53・70岁，平均年龄为(64.5&plusnw;7.6)岁；肠内肠外联合营养组患者男性33例，女性12例，年龄55・70岁,平均年龄为(65.0±7.7)岁;两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义(p>0.05)o1.2治疗方法两组患者均采用机械通气、抗感染及纠正机体代谢紊乱等对症

5、治疗措施，其中肠内营养组患者加用单纯肠内营养支持，放置鼻胃管滴注能全力，初始量为20ml/h,观察患者耐受情况及胃部残留食物量逐渐增加至40ml/h,热量摄取依据Harris-Benedict公式计算，而氮摄入量一般为0.2g/(kg.d)；肠内肠外联合营养组患者则在肠内营养支持基础上联合肠外营养支持，即深静脉置管置管，匀速泵入卡文，1440ml/do1.3观察指标①记录患者治疗后28d内死亡例数、呼吸机相关性肺炎发生例数及脱机成功例数；②分别于治疗前Id和治疗后7d进行尿氮量、血清前蛋白及转铁蛋白水平检测，并计算氮

6、平衡值。1.4统计学处理数据录入筛查及处理采用Epidata3.02软件和SPSS18.0软件；其中计量资料采用成组后配对t检验，计数资料采用χ2检验；检验水准为α=0.05o2结果2.1两组患者28d内死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率及脱机成功率比较肠内肠外联合营养组患者28d内死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率及脱机成功率均显著优于肠内营养组，差异有统计学意义(p<0.05)；见表表1两组患者28d内死亡率、呼吸机相关性肺炎发生率及脱机成功率比较[n,%]3讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性

7、发作是诱发呼吸衰竭及死亡的主要原因之-[l]o目前COPD急性发作多采用机械通气方法予以治疗[2],在改善预后方面效果满意;但COPD患者多合并营养不良状态，急性发作期呼吸肌疲劳，且行机械通气能量消耗显著提高，营养不良率发生率可达40%-60%0营养不良患者呼吸肌、肺部通气功能和免疫系统功能受到抑制，更易诱发肺部感染出现，进而形成恶性循环。而采用肠内肠外联合营养支持则结合两种方法优势，既能够保护胃肠道功能，又能在短期内达到临床治疗需要营养要求，提高机体营养水平。本次研究结果中，肠内肠外联合营养组患者28d内死亡率、呼

8、吸机相关性肺炎发生率及脱机成功率均显著优于肠内营养组，差异有统计学意义(p<0.05),提示肠内肠外联合营养支持在改善预后，提高脱机成功率方面优势明显；而两组患者治疗后机体营养状态相关指标水平均显著优于治疗前，口肠内肠外联合营养组患者治疗后改善程度高于肠内营养组，差异有统计学意义(p<0.05),则说明肠内肠外联合营养支持更有助于提