食管疾病的护理

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1、17第五章食管疾病病人的护理食管是输送饮食的肌性管道，成人食管长25~28cm。食管分为颈段和胸段。①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。②胸段：又分为上、中、下3段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。食管有3处生理性狭窄：第一狭窄是食管入口处；第二狭窄是位于主动脉和气管分叉的后方；第三狭窄是食管通过膈肌食管裂孔处。该3处狭窄虽属生理性，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后

2、易发生吻合口瘘的因素之一。常见的食管外科疾病包括食管癌、贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤等，其中最常见的为食管癌。护理中应重视饮食护理和预防术后发生吻合口瘘。第一节食管癌食管癌(carcinomaoftheesophagus17)是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。我国发病率以河南省为最高。病因至今尚未明确，可能与下列因素有关：①化学物质，如长期进食含亚硝胺量高的食物。②生物因素，如某些真菌有致癌作用。③缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、氟、硒等。④缺乏维生素，如维生素A、维生素B2、维生素C。⑤烟、酒、热食热饮，口腔不洁等因素

3、。⑥遗传易感因素。食管癌中主要是鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少量癌肉瘤和未分化癌等。食管癌以胸中段发生最多，约占半数；下段次之，上段发生最少。病理形态上分5型，即髓质型、溃疡型、（）伞型、缩窄型和腔内型。【护理评估】术前评估1．健康史询问病人的饮食习惯，有无吸烟史，有无长期饮烈性酒及每日饮酒的量。了解家族中有无食管癌或其他肿瘤的病人。2．身体状况①食管癌的早期情况：有无吞咽时哽噎感及胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，有无食物通过缓慢或滞留感。②食管癌的中晚期情况：有无进行性17吞咽困难，表现为先难咽干硬食物，继而只能进食半流质、流质，最后滴水难进；有无声音嘶哑，为肿

4、瘤压迫喉返神经所致；有无颈部淋巴结肿大；有无侵犯邻近器官并发生穿孔的现象，如食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺脓肿及主动脉穿孔引起大量呕血等。③营养情况：体重下降的情况，有无贫血、脱水或衰竭。3．辅助检查①食管钡餐造影检查：显示食管黏膜皱襞局限性增粗、断裂，充盈缺损，溃疡龛影和管壁僵硬。②食管脱落细胞检查：用带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90％~95％。③纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及钳取活组织作病理诊断。④CT检查：可以确定食管癌的大小，外侵情况，包括胸膜浸润和淋巴结肿大。⑤超声内镜检查(EUS)：可以判断肿瘤侵犯深度及周

5、围组织或结构有无侵犯。4．心理和社会支持状况①病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑和思想负担。②亲属对病人的关心程度和支持力度，家庭对手术治疗的经济承受能力。术后评估1．手术情况了解手术方式，术中出血、输血、补液情况。172．生命体征生命体征是否平稳，麻醉是否苏醒，听诊双肺呼吸音是否对称、是否清晰。3．伤口和各管道伤口敷料有无渗血，胃肠减压管、胸腔闭式引流管及导尿管是否通畅，各管道引流液的颜色、性质、量。4．心理和认知状况病人有无紧张心理，能否配合各种治疗护理操作。对术后数日的禁食是否理解，有何不适感，是否掌握饮食调理的原则。能否进行有效的咳嗽、排痰，有无伤

6、口疼痛。【治疗原则】①手术治疗：为治疗食管癌的首选方式。②放射治疗：用于术前、术后辅助治疗和晚期病人缓解症状。③药物治疗：有化学药物及中药治疗。④食管支架治疗：适应于食管癌伴严重狭窄，同时伴心、肺、脑等重要脏器功能障碍而不宜手术治疗的，或肿瘤转移失去手术价值的，还可治疗手术后并发症吻合口瘘及手术后复发的病人。【常见护理问题】①吞咽障碍。②营养失调。③知识缺乏。④焦虑／恐惧。⑤清理呼吸道低效。⑥潜在并发症：吻合口瘘等。17【护理措施】术前护理1．心理护理食管癌病人往往对进行性加重的进食困难和体重减轻焦虑不安。食管癌手术治疗费用较高，对经济困难者造成了较大的思想

7、压力。病人及家属都迫切希望早日手术并恢复进食，但害怕手术危险性及术后产生并发症等。因此，护士应多与病人及家属沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，了解病人的心理状况，耐心细致地给予心理疏导。讲解疾病知识，讲解手术和各种治疗护理的目的、方法、大致过程、配合及注意事项。强调手术治疗的效果，增强病人战胜疾病的信心。2．饮食护理指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，观察进食反应。若病人感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等。若病人仅能进食流质而营养状况较差者则遵

8、医嘱给予静脉营养。3．消化道准备（1）保持口腔清洁口