食管疾病病人的护理

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1、授课章节食管疾病病人的护理第一、三节教师授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-11-13授课地点2206教材外科护理学教学目的要求1.了解食管癌病因病理、分型及诊断要点。2.熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。3.掌握食管癌术前术后护理及健康教育。教学重点难点重点：1、术后呼吸道护理方法2、饮食护理难点：1、吻合口瘘预防及护理。教学方法理论讲授教学手段教具多媒体课件授课提纲一、食管的解剖和生理特点二、食管癌的病因三、食管癌的病理分型四、食管癌的临床表现、诊断检查和治疗原则

2、五、食管癌病人的护理教学主要内容及步骤备注第一节概述【流行病学特点】全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。食管癌死亡率在我国恶性肿瘤中占第四位。本地区为食管癌高发区之一。【解剖和生理】1.食管的分段及体表标志2.食管的结构：缺少浆膜层3.食管的血供：节段性4.食管生理性狭窄（1）食管入口处（2）主动脉弓平面（3）膈肌裂口处5.食管的淋巴引流第二节食管癌【病因】1、化学因素：亚硝胺类化合物2、生物因素：真菌、霉菌等3、微量元素缺乏4、维生素缺乏5、不良饮食习惯

3、6、遗传易感因素7、慢性炎症8、地域性1分钟结合本地区流行病学特点导入7分钟，详讲用图片导入，结合术后并发症5分钟详讲结合本地区生活习惯介绍不良饮食习惯，不良生活方式等病因，重点介绍健康教育，并纳入护理评估及健康教育内容【病理分型】1、蕈伞型2、溃疡型3、缩窄型4、髓质型【转移途径】主要通过淋巴转移，血行转移较晚【临床表现】（一）早期：1、症状不明显2、吞咽粗硬食物有不适感（二）中晚期：进行性吞咽困难（三）晚期：恶病质、压迫症状【辅助检查】1、X线吞钡常用、阳性率高2、食管镜检查直视肿瘤、取组织、病检

4、3、食管拉网脱落细胞：早期普查90—95%4、CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移【诊断】症状、体征和辅助检查【处理原则】1、手术治疗2、放射治疗3、化学治疗1分钟略讲图片7分钟详讲通过图片结合临床病历讲解临床表现，并重点介绍中晚期表现3分钟，略讲通过图片讲解，对X线吞钡和食管镜检查进行强调6分钟，详讲第三节食管癌病人的护理【护理评估】【护理诊断/护理问题及目标】【护理措施】（一）术前护理1、心理支持（1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有

5、充分的思想准备（3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持2、营养支持：胃肠外营养3、呼吸道准备（1）戒烟，至少两周（2）保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。（3）保持口腔卫生（4）遵医嘱给抗生素4、胃肠道准备——胃肠道准备（胃代食管手术）（1）术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水（2）口服食管冲洗液通过图片重点讲解手术方式及因手术改变而导致的术后不适，护理方法2分钟简述护理评估、护理诊断、护理问题及目标术前护理部分，详讲，通过举例、提问进行

6、强化。2分钟心理支持举例说明1分钟营养支持结合第七章，并着重强调术前饮食指导4分钟着重讲解，通过复习胸部损伤呼吸道护理措施进行引导、启发5分钟结合图片对放置胃管营养管进行强调并对比两种不同手术方式的准备（3）放置胃管与营养管——胃肠道准备（结肠代食管手术）（1）病人术前3~5天口服新霉素、庆大或甲硝唑（2）术前2~3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠（3）术前放置胃管与营养管(二)术后护理1、密切监测生命体征2、呼吸道护理3、营养支持、维持水电解质平衡（1）禁食期间经静脉补充水分和营养（2）禁食期间勿下咽

7、唾液（3）术后当天始从营养管注入无菌生理盐水30mlTID（4）肛门排气后，滴无菌生理盐水每2h一次，每次100-200ml①无腹胀等不适，从营养管注入流质饮食，开始为100ml，4h一次②无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量200-400ml，每天6-8次③饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药④拔除营养管后经口进通过临床实例强调管道置入避免损伤以及置入后观察。术后护理部分详讲，通过举例、提问进行强化。3分钟监测生命体征部分结合临床讲解；3分钟；着重讲解，复习术前呼吸道护理措施并进行比较

8、8分钟为重点内容，维持水电解质平衡部分结合第二章讲解。饮食护理部分结合第七章及前面内容讲解，介绍临床最新进展并在临床见习中加强2分钟食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息4、管道护理：（1）胸腔闭式引流观察＜500ml/24h，如>200ml/h连续3h，应考虑是否再次开胸；72h后引流液多→乳糜胸→开胸手术（2）胃肠减压管、十二指肠营养管护理：固定通畅5、术后并发症护理（1）肺不张、肺内感染