一、参保业务流程图

《一、参保业务流程图》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、一、参保业务流程图用人单位到市医保中心领表登记——填写参保表格、报盘→→上报医保中心审核、整理、录入--→反馈给用人单位核对--→送回、医保中心核定参保资料（建立保险关系）--→医保中心向用人单位发缴费核定单、医保病历，制作个人账户医疗保险IC卡（以下简称医保IC卡）--→在规定时间内到地税部门缴医疗保险费--→凭《江苏省社会保险费专用缴费书》和购卡收据领取医保IC卡、医保病历--→职工凭医保病历、医保IC卡享受医疗保险待遇--→年度内有变更情况办理变更手续。二、门诊就医流程图参保病人携带医保病历、医

2、保IC卡--→定点医疗机构医保窗口挂号--→门诊医生诊断，开出处方、检查治疗申请单--→持医保IC卡到医保专用窗口缴费--→领取结算清单--→到门诊药房取药、进行检查治疗。三、住院治疗流程图携带医保病历、医保IC卡、住院证--→到定点医院医保科登记、审核--→医保住院窗口刷卡，预交个人应负担费用--→住院接受治疗：医院打印日费用清单，病人（或家属）签字--→出院：出院窗口划卡结算个人应负担费用，医院打印总费用清单及结算表，病人签字。四、门诊特定项目办理及报销流程图符合条件的参保患者到定点医院医保科领取

3、申请表--→专科医生意见--→定点医院医保科审核--→持医保病历、医保IC卡、申请表、病史资料到市医保中心审批、刷卡登记--→按“三定”管理办法检查、治疗用药（个人先垫付全部费用）--→按季度到医保中心报销。五、家庭病床办理流程图符合条件的患者到定点医院领取家庭病床申请表--→经治医生填写并出具住院证--→医院医保科审核--→市医保中心审批--→医院医保科建床--→住院窗口刷卡、预交个人应负担费用--→治疗：打印日费用清单并经病人签字--→痊愈或一个疗程：出院窗口划卡结算个人应负担费用、医院打印总费用

4、清单及结算表，病人签字。六、转外就医流程图参保人员市内定点医院就医——病情较重需转外就医——收治医院会诊、填写《转院审批表》——医院医保科审核同意——市医保中心复核盖章——转外地医院（原则转往上海、南京的三级定点医院）就医——诊疗结束：凭医保病历、医保IC卡、医疗费收据和住院医疗费明细账等到市医保中心审核报销。七、长期住外人员就医及a报销流程图符合条件人员所在单位到市医保中心领取《住外地参保人员就医登记表》--→将表格和就医要求邮寄给住外人员--→住外人员按要求选取当地两所定点医院--→当地医保经办机

5、构审核盖章--→所在单位盖章--→送市医保中心登记备案--→住院治疗、门诊特定项目医疗费用--→单位专管员携带上述费用及《医保病历》、诊疗清单、药品清单、出院小结（门诊特定项目需有审批表和复式处方）到医保中心按规定报销。八、生育保险结算流程图参加生育保险单位的女职工：生育、流产、节（绝）育、复通--→持单位证明、结婚证（生育持准生证）--→到医保中心领取《就诊卡》--→到选定的医院就诊（不符合规定的费用由个人向医院支付）；单位专管员将准生证、出生证、身份证、出院小结、工资证明及生育保险待遇审批表--→

6、按季度送医保中心审核、报销。九、工伤保险结算流程图经劳动保障行政部门确认工伤的参保职工--→凭认定资料、伤残等级鉴定书、伤残待遇审批表、工伤医疗费、病历、费用明细帐到市医保中心按规定开具分割单报销--→凭分割单到单位报销相关费用。十、IC卡挂失及补发流程图挂失人携带身份证或医保病历、单位证明到医保中心基金科登记--→停止该卡的结算--→到财务科交工本费--→24小时后领取新卡。44单位参保登记操作规范HAYB/GF-2007-11、依据:《市政府关于印发〈淮阴市城镇职工医疗保险制度改革实施方案〉的通知

7、》（淮政发[2000]31号）2、适用范围:市直单位及部省属驻市区单位3、操作办法:3.1资料申报：3.1.1社会保险登记表；3.1.2参保人员花名册及信息电子文档；3.1.3市工商行政管理局核发的工商登记执照（企业）或政府部门批准机构成立文件（机关、事业、社会团体）；3.1.4市质量技术监督局核发的组织机构代码证；3.1.5《淮安市用人单位与劳动者建立劳动关系情况登记表》及劳动合同；3.1.6上年度单位和个人工资总额及近三个月工资发放表（会计凭证）；3.1.7经有关部门核准退休人员退休审批表及提高养

8、老金待遇审批表。3.2审核确认：3.2.1业务经办人员审核参保人数、缴费基数，核对相关资料；3.2.2审核后的单位信息、个人资料导入医保计算机系统；3.2.3将《社会保险登记表》和《参保人员花名册》加盖业务章反馈参保单位；3.2.4建立单位和个人参保信息档案。3.3发放证卡：3.3.1参保单位填写医保病历相关内容、粘贴照片（二寸），并核对无误；3.3.2医保中心确认缴费后制作IC卡，对医保病历加盖钢印。4、相关要求：4.1IC卡制发在缴费确认后2个工作日