低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后外侧裂周失语症的疗效观察

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1、中图分类号：R89；R36；R39硕士学位论文低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后外侧裂周失语症的疗效观察院（系）、所临床医学院研究生姓名冯园学科、专业神经病学导师姓名肖军教授二Ο一三年五月1目录1低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后外侧裂周失语症的疗效观察………………………………………………………………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………31.3前言……………………………………………………………51.4研究内容…………………………………

2、……………………111.5研究结果………………………………………………………151.6讨论……………………………………………………………191.7结论……………………………………………………………221.8参考文献………………………………………………………231.9英汉缩略词对照表……………………………………………272致谢……………………………………………………………273重复经颅磁刺激对卒中后失语症的治疗进展（综述）……………………………………………………………284附录一：汉语失语成套检查……………

3、……………………362低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后外侧裂周失语症的疗效观察摘要近年来，脑卒中的发病率正以每年近9%的速度上升，随着我国脑卒中患者日益增多，卒中后失语症的发生也在逐年增加。世界卫生组织(WHO)的调查资料显示，失语症的恢复往往需要2年以上的时间，且仅[1]有20%的患者可以完全恢复。由此可见，失语症不仅康复过程缓慢，而且预后也不尽人意，绝大部分患者长期遗留程度不等的言语功能障碍，严重者甚至完全丧失与外界的语言交流能力，严重影响了其社会交际能力，降低了日常生活质量，还带给家庭和社会巨大的负担

4、。因此对卒中后失语患者的治疗越来越受到国内外学者的重视。失语症的种类很多，预后也各不相同。依据Benson法，失语症可分为三大类：皮质下失语综合征、分水岭区失语综合征及外侧裂周失语综合征。资料显示，皮质下失语一般能自行恢复，预后好；外侧裂周失语综合征预后相对较差。后者的共同特征是在复述方面都有程度不等的障碍，且病灶都位于外侧裂周。根据言语障碍的特征以及病变部位的不同又可分为：（１）Broca失语；（２）Wernicke失语；（３）传导性失语。[2,3]其中，传导性失语预后相对较理想，而Wernicke失语

5、的预后最差。目前国内外仍以传统的语言训练为主要治疗手段，但疗效难以肯定。近年来有报道认为低频重复经颅磁刺激刺激大脑非优势半球有利于卒中后失语症患者的康复，但这些研究并没有将失语症进行分类，并且1样本量小，无随机试验，故rTMS对各类失语症的具体疗效还有待证明。目的：本研究通过临床病例，旨在观察低频重复经颅磁刺激在早期干预治疗卒中后外侧裂周失语症患者的疗效，探讨该方法的治疗价值。方法：本研究纳入24例急性脑卒中后外侧裂周失语症患者。随机分为rTMS治疗组和空白对照组（每组12例）。rTMS治疗组患者采用重复

6、经颅磁刺激,刺激频率为1Hz,每个序列10次脉冲，每次80个序列，序列间隔10秒，平均刺激强度40%~90%不等（具体根据患者年龄、病情、耐受程度调整），共10次。并分别于入组前、rTMS治疗2周末、入组12周末对其汉语失语成套检查（ABC评分），以判定其疗效。结果：1.rTMS治疗组与对照组在入组时ABC评分差异无统计学意义（P＞0.05）。2.rTMS治疗组与对照组在rTMS治疗2周末与入组时ABC评分差异无统计学意义（P＞0.05）；入组12周末两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。3.入组12周

7、末，rTMS治疗组与对照组ABC评分较入组时都有明显改善，且差异有统计学意义（P＞0.05），但rTMS治疗组改善更为明显。4.rTMS治疗组与对照组在入组12周末的图命名、听理解、复述、自发言语较入组时都有所改善，其中图命名改善最明显，自发性言语次之，听理解和复述较差。结论：1.早期采用低频重复经颅磁刺激干预治疗可能对卒中后外侧裂周失语症患者的预后有一定帮助。2.在rTMS治疗中患者并未出现明显的并发症或不良反应，故该治疗方法不但有效而且较为安全。关键词：低频重复经颅磁刺激；外侧裂周失语症；康复；汉语失

8、语2成套检查Efficacyoflow-frequencyrepetitivetranscranialmagneticstimulationinthetreatmentofthelateralfissureweekaphasiaofpost-strokeAbstract：Inrecentyears,theincidenceofstrokeisrisingatanannualrateof9%,WithChina'sincreas