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1、1997年第5期医疗保健的公平与效率分析莫京梁翟东华(上海住总集团总公司)(建设银行上海分行)我国社会主义市场经济对公共医疗部门的改革提出了这样的问题:医疗部门是否能完全市场化?在提高效率的同时,应当多大限度地兼顾公平?这实际上是政府在效率与公平之间的最优抉择,是公共物品所带来的“市场失灵”。本文运用经济学的理论和方法对医疗保健领域的公平与效率进行了分析,阐述了政府提供基本医疗保健服务的必要性。一、医疗保健的福利经济特性当代西方经济学围绕效率与公平进行了大量的研究,大致可概括为三种理论:一是福利经济学理论;二是公平与效率抉择理论;三是发展经济学理论。这三种理论从各自的中心论题展
2、开,间接地丰富了对公平与效率的研究(钱世明、童源轼,1994)。但是,至今为止,真正的公平效率理论尚未形成,尤其是在医疗保健等领域的实际应用还显得十分粗浅。本节综合福利经济学和公平与效率抉择的理论,对医疗保健领域的效率与公平进行阐述。11帕雷托效率与公平经济学家在使用效率的时候,常常指的是帕雷托效率,帕雷托效率常被用作评估资源配置是否合理的标准,如果资源配置没有达到帕雷托效率,那么在不使其他任何人经济状况恶化的条件下,可以改善某个人的状况,在这一意义上,这种配置是“浪费的”。在完全竞争、没有任何外部效果和没有政策干预的条件下,可以形成帕雷托有效资源配置。为简便起见,这里以一个两
3、人两物的模型为例,对医疗资源配置的帕雷托效率进行分析。在模型中,唯一的经济问题是两种药品(针剂和片剂)在A、B两人之间的分配。要说明的是:两人两物模型虽然简单,但依照同样的道理采用微积分方法得出的结论可适用于多人多物的经济问题。在两种药品供给既定的情况下,有如图1所示的Edgeworth盒状图。在图1中,盒状图的底边os表示社会现有的针剂总数,高or表示社会现有的片剂总数。A消费的药品数量由点o向os、or延伸,B消费的药品数量由点o’向o’s、o’r延伸,例如:在点P,A消费ou数量的片剂和ox数量的针剂,B消费o’w数量的片剂和o’y数量的针剂。假定A和B都有一组表示各自对
4、片剂和针剂偏好的常规形状的无差异曲线,A的无差异曲线由i1、i2、i3、i4表示;B的无差异曲线由j1、j2、j3、j4表示。则A和B各自的无差异曲线相切的点P1、P2、P3、P4就是帕雷托有效配置点,把帕雷托有效配置点连接起来的曲线oo’称为契约曲线。契约曲线隐含着A的效用水平一定时,B所能取得的最大效用。下面对图1中的P1点和接近其中心的q点的公平效率性进行比较:P1点在契约曲线上,是帕雷托有效点,而q点不是帕雷托有效点。从资源配置的角度来看,P1点优于q点;但是,从公平的角度来看,如果社会倾向于相对平等的医疗资源分配,那么q点可能反而优于P1点。56©1994-2010C
5、hinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net图1契约曲线问题的关键在于,帕雷托效率本身并不足以确定各种资源配置方式在总体上是否令人满意,还需要考虑效用的分配是否“公平”。在图2中,A的效用用纵轴表示,B的效用用横轴表示。UU曲线是根据图1中的契约曲线得出的效用可能性曲线,它表明,在一个人获得的效用一定时,另一个人所能得到的最大效用。点P1对应图1契约曲线上的点P1,在这一点上,B的效用大于A的效用;点P4对应图1契约曲线上的点P4,在这一点上,A的效用大于B的
6、效用;点q对应图1中的点q,由于点q不在契约曲线上,因而点q一定在效用可能曲线以内。社会可以达到效用可能性曲线上或其图2效用可能性曲线内所有的点,但达不到曲线之外的点。根据契约曲线的定义,UU线上的一切点都是帕雷托有效点,但它们却代表着差异很大的医疗资源的分配。到底哪一点最优,可以通过社会福利函数来决定。正如个人获得的医疗福利的大小取决于他消费医疗服务的多寡,社会医疗福利的大小取决于每个社会成员的福利大小。用代数式表示,社会福利W是每个人效用的函数,即:W=F(U1,U2)(1)其中:U1是A的效用,U2是B的效用。假定无论U1增大还是U2增大,社会福利函数都随之增大,社会任一
7、成员境况改善时,整个社会的境况就算得到改善。这样,和U1,U2导致个人对医疗资源的无差异曲线一样,社会医疗福利函数也导致一组人们效用之间的社会无差异曲线(图3),曲线向下倾斜表明,如果U1的效用降低,保持既定水平的社会医疗福利的唯一办法是提高U2的效用,反之亦然。曲线向右上方移动时,社会福利增加。这表明,在其他条件不变时,提高任何个人的效用都会使社会医疗福利增加。在图4中,社会无差异曲线加在从图2移来的效用可能性曲线上。虽然点E是帕雷托有57©1994-2010ChinaAcademicJo
