腹腔镜在妇科肿瘤治疗中应用价值体会

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1、腹腔镜在妇科肿瘤治疗中应用价值体会唐咏梅(新曬福海县人民医院妇产科836400)【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0064-02【摘要】20世纪70年代，良性妇科病已经开始应用腹腔镜对其进行诊治。到了80年代，几乎所有传统的妇科手术都己经采用在腹腔镜下进行手术操作。现在，腹腔镜的应用范围更为广泛，木文将其在妇科肿瘤治疗中的应用价值综述如下。【关键词】腹腔镜肿瘤治疗应用腹腔镜是医疗技术上新发展起来的一门微创手术方法，它的手术方法是在患者的腰部作3个1厘米的微小切口，分别插入一个叫做

2、“trocar”的管道状的工作通道，之后的一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下来完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。此方法的优点是切口微小、减轻痛苦、恢复快速、术后瘢痕细小、住院时间减少、安全有效的诸多优点，被年轻人及爱美的女性患者接受，是妇科肿瘤治疗的常用手术之一。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。对于一些常见的妇科肿瘤如卵巢肿瘤、子宫肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，腹腔镜的微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。随着腹

3、腔镜技术的日益完善和腹腔镜医牛操作水平的提高，使得许多过去的开放性手术现在己被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会,几乎所有的外科手术都能采用这种手术。下面对腹腔镜在这些疾病方面的治疗做以下描述。1良性肿瘤1.1卵巢肿瘤在以前往往把黏液性囊腺瘤、皮样囊肿视为腹腔镜的禁忌治疗症，这是由于黏液性囊腺瘤中其黏液一旦流入腹腔就会形成腹腔假黏液瘤，但是在近年来随着科学研究的不断进步，有不少的学者认为，腹膜假黏液瘤和卵巢黏液性囊腺瘤这两种疾病是不同的，因此对于上述情况不必过于担心；而皮样囊肿的内容物流入腹腔会引发化学性质的腹膜炎。进行手术待瘤

4、体切下后，应将其装入标本袋中，如果遇到取标本困难的情况应果断的将腹壁切口延长，或者切开阴道后穹窿将瘤体取岀，术后进行随访和观察。通过临床观察，如果在剥除畸胎瘤时发生了瘤体破裂，只要及吋的用大量温盐水对腹腔进行清洗，术后发生化学性腹膜炎的患者罕有。目前良上皮性囊肿、性成熟性畸胎瘤和卵巢冠囊肿等这些良性肿瘤,通过使用腹腔镜进行手术已经是手术治疗的首选方法。在使用腹腔镜手术时，可以根据患者的肿瘤类型、生育要求以及患者的年龄，选择采用附件切除或者囊肿剔除术。对于年轻有生育要求的患者应尽量的保留患者的卵巢；年龄比较大的患者，可以选择附件切除术。

5、上皮肿瘤患者其至发现有囊内乳头患者,应采取附件切除，术中将部分标本送冰冻病理进行检查，如果经检查胃恶性肿瘤,那么手术范围应将扩大。1.2子宫肿瘤在目前的医疗条件之下，可以采用腹腔镜行子宫肌瘤剔除术(LM)对子宫肌瘤疾病进行最有效的处理。LM所强调的首先就是对于术者可以采用良好的镜下缝合技术⑴,这是因为肌瘤在剔除之后，残腔除了进行缝合外在目前并无其他可行的修复方法，采用腹腔镜下缝合技术，不仅可以止血而且还可以达到恢复子宫形状的目的。但是应该注意的是腹腔镜手术由于缺乏手的触摸感，那些没有引起子宫变形的、小的处于肌壁间的肌瘤不容易被发现，因

6、此在术吋易被遗漏，LM并不能完全的代替开腹子宫肌瘤剔除手术。LM在一般情况下对于浆膜下肌瘤、单发的肌壁间肌瘤特别是有蒂肌瘤，通过腹腔镜手术其效果良好，对于3个或以上直径>5cm的肌瘤、直径>15cm的单发肌瘤、多发性的子宫肌瘤和子宫体积>孕16周的患者，进行开腹手术是最好的选择⑵。在治疗子宫肿瘤的手术中常用的方法是进行子宫切除术，该方法需采用腹腔镜。其具有阴式手术和开腹手术的共同优点。具体的手术方式有以下四种:在腹腔镜进行的辅助阴式子宫切除术(LAVH)、次全子宫切除术(LASH)、全子宫切除术(TLH)以及筋膜内子

7、宫切除(CISH)O2恶性肿瘤2.1宫颈癌宫颈癌前病变和原位癌的治疗可采用LAVH的手术方式。对于1a〜IIa期的子宫颈癌，其治疗过程比较复杂，具体的实施步骤为进行盆腔淋巴结的清除手术以及在腹腔镜的辅助之下采用阴式广泛子宫的切除手术。经专家多年的研究将该手术分为了8个步骤：①对位于双侧腹主动脉的淋巴结进行切除;②对双侧盆腔处的淋巴进行切除；③将直肠侧窝与膀胱分离；④游离输尿管；⑤结扎并游离子宫的动脉；⑥对直肠和膀胱进行下推；⑦将宫旁组织切断；⑧最后将阴道上段切除。2.2子宫内膜癌今年来对治疗子宫内膜癌，已经采用了利用腹腔镜对其进行分期

8、的切除手术。具体的步骤为：①腹腔冲洗液细胞学检查。②LAVH。双附件切除。③骼总、骼内、骼外闭孔等部位的淋巴结活检或切除,必要时行腹主动脉旁淋巴结活检或切除。通过临床实践证明，采用腹腔镜进行子宫内膜癌的分期手术治疗是十分