论文资料-中心静脉压的测定（word）可编辑

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2、羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肅莈蒈袇肅肇蚄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀肀芆薃螆膀莈莆蚂腿肈薂薈膈膀莄羆膇莃蚀袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁袈芄蒈蚇袇蒆螃羅袇膆薆袁袆芈螁螇袅莀薄蚃袄蒂莇羂羃膂薂袈羂芄莅螄羁莇薁螀羁膆莄蚆羀艿虿羅罿莁蒂袁羈蒃蚇螇羇膃蒀蚃肆芅蚆蕿肅莈蒈袇肅肇蚄袃肄芀薇蝿肃莂螂蚅肂蒄薅羄肁膄莈袀肀芆薃螆膀莈莆蚂腿肈薂薈膈膀莄羆膇莃蚀袂膆蒅蒃螈膅膅蚈蚄膄芇蒁羃膄荿蚇衿芃蒂葿螅节膁蚅蚁袈芄蒈蚇袇蒆中心静脉压的测定一、概论中心静脉压（CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综

3、合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。适应症CVP测定常用于：①急性心力衰竭；②大量输液或心脏病人输液时；③危重病人或体外循环手术时。二、操作方法1、患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾。2、局部麻醉后静脉插管方法有：①经皮穿刺法，较常采用，经锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉；②静脉剖开法，现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉。插入深度经锁骨下静脉者约12～15cm，其余均约35～45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因腹内压增高时下腔静脉压不够

4、可靠。3、将测压计的零点调到右心房水平，如体位有变动则随时调整。操作时先把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹子扭紧，放松1处夹子，使测压管与静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的相应刻度数，即CVP的高度。不测压时，夹紧3，放松1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净，以保持静脉导管的通畅。三、临床意义中心静脉压6～123厘米水柱（0.59～1.18Kpa），提示血容量与心血管功能协调一致。此压可随呼吸有3—5厘米水

5、柱的波动，中心静脉压常能反映血容量、心功能状态及外周血管阻力情况，是补充液体需要量重要而安全的指标。但必须与其他临床观察密切配合，如动脉压、脉搏、呼吸、尿量、周围循环状态（皮肤甲床及粘膜的颜色，皮肤温度等）、周围静脉充盈度等全面情况，才能作出正确的判断。1、中心静脉压低，同时伴有血压低，脉快弱，表示血容量不足，应补充血容量。2、中心静脉压低，血压正常或偏低，脉搏正常或快而有力，则提示2、中心静脉压低，血压正常或偏低，脉搏正常或快而有力，则提示3、病理性中心静脉压明显升高如心包填塞、纵隔的压迫、腹内巨大肿瘤等情况，如失血失液后中心静脉压虽有下降，但仍在高水

6、平，此时亦应输血输液，才能维持适当的回心血量、心输出量及动脉压。3、中心静脉压与血容量变动之间的关系，血容量的变动若在全血量的±30%以内，二者变动是一致的。但在重症患者因参杂因素较多，二者常不一致。因此必须边输血输液，边观察中心静脉压的反应，以掌握每个病人循环血量的变化。4、低血输出量时，中心静脉压测定能做治疗的指标之一。心输出量不足可能有三种原因，即静脉回流不足、心功能不全二者兼存。此时只有静脉回流补足后，心输出量才能得到改善，临床上对心输出量明显降低，而中心静脉压仍在正常范围内的那类病人最难处理，可通过液体负荷试验或异丙肾上腺素进行测试，以判断心功

7、能。一般成人用20～60ml/分速度，静脉输液100～200ml,如中心静脉压升高3cmH2O3以上，则表示心功能难以承担增加的液体量，说明低心输出量是心功能不全所致。如用异丙肾上腺素试验时，中心静脉压下降，即表示心功能尚好，可以输液。5、中心静脉压测定只能衡量右心而不能及时反映左心功能状态，故当左室因疾病、缺氧或毒素的影响有左心功能受损，即使中心静脉压在正常范围或降低时，仍可发生肺水肿。因此，除左心室功能良好外，中心静脉压测定对预防肺水肿无多大价值。四、注意事项1、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后

8、再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。2、如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶