论文资料-中心静脉压测定在心脏手术临床护理的应用（word）可编辑

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3、心静脉压测定在心脏手术临床护理的应用近年来广泛应用的中心静脉插管，是心脏术后循环功能的常规监测项目，中心静脉压(CVP)是通过在上、下腔静脉或右心房内置管测得［1］，中心静脉压可反映心脏排血功能，血容量以及血管张力的综合状况［2］。现将操作方法及护理体会总结如下：1　测定方法　　CVP测定要先定零点，常使病人平卧，零点是对准腋中线与腋前线之间与第4肋间的交叉点，对好零点后，将塑料管内水柱调至高于实际CVP水平，然后接通中心静脉，待水柱逐渐下降至稳定时，即为CVP测得值［1］，第一次测量的CVP以

4、及治疗观察中连续测量记录对临床应用意义较大。2　从CVP变化中观察病人情况　　CVP的数值，受四个主要因素影响，即①血容量；②右心室的舒缩能力；③中心静脉的收缩能力；④胸内压，据此，考虑CVP变化时，必须依据病人各种不同情况加以分析。（1）　心脏原有病变　由于病情不同，心脏病病种不同，基础CVP或其所谓的正常CVP值有所不同，如：二尖瓣狭窄，大房缺及左→右分流的某些类型先心病中，CVP就高于正常值，在判断这些病人的CVP变化时，必须考虑到这种情况。（2）5　心脏病变纠正后，可有急剧变化　如三尖瓣

5、环缩术后，或三尖瓣置换术后，由于术前三尖瓣关闭不全，右室返流到右房影响到CVP，术后可由于右室返流减少，CVP可降低，而有些病人，由于右房仍旧较大，右房收缩力尚未适应新的血流动力学改变，右房压仍高于正常而使CVP仍高于正常。（3）　心动周期与心功能及血流动力学改变　在CVP的反映，如病人的心跳太快时，心室充盈期缩短，血液可能郁积在周围血管中，血流缓慢，致CVP可能升高，而在心跳减慢，搏出有力，血液周期性快慢变化致CVP波动较大，在病人右心衰时，CVP的升高是无疑的，有时稍加快输液速度，那么CVP

6、明显升高，故在右心衰时，CVP是个重要指标，在体外循环术后，由于出血引流不畅致心包填塞时，病人的血流动力学变化在CVP与血压(BP)反映较为突出，BP进行性下降，CVP进行性上升，心跳加快，如不解除，可迅速加重病情。（4）　药物对CVP的影响　儿茶酚胺类药物，可能使动静脉张力升高致CVP升高，血管扩张药如硝普钠、立其丁等引起周围血管扩张，CVP可明显下降。（5）　CVP与血容量的变化　CVP的动态改变可作为反映血容量的参考，血压低而CVP低于正常，同时伴有周围血管收缩的表现时，提示有效血容量不足

7、，静脉回流不够，据此可以补充血容量，可快速输入胶体液，如血浆、全血或右旋糖酐等，每输入200ml测CVP51次，以决定继续输入量，血容量补足后压力上升，血压低而CVP高于正常，或原CVP虽不高，但稍加补充即升高而血压仍未改善时，则提示心功能不佳，排血障碍，静脉淤血或血循环液体过多等。3　CVP与BP作为临床诊断的参考　　CVP与BP的动态观察，且结合各种临床症状，是有极其重要的临床意义，CVP与BP作为心脏术后的监护，尤其是血液动力学的监护是一个重要而不可缺少的指标，认识是根据CVP与BP的关系

8、来分析病情，见表1。4　影响CVP正常测定的因素　　CVP测定常常受外界或病人活动情况的影响，而妨碍了对CVP的正确监护，这些因素有多种，如何认识和避免是同样重要，它们是：表1　CVP与BP关系临床提示及处理CVP　血压　临床提示处理↓↓血容量不足补充血容量↑正常血容量过多或右心衰控制补液量，强心利尿(进行性)/(升高)(进行性)/(下降)心包填塞，严重心功能不全解除心包填塞或改善心功能正常↓左心排血量低加强左心功能，用升压药↑↑循环血量过多或外周血管阻力过高加强利尿、减少输液量或用舒血管药物（