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《2018年执业药师药学专业技术知识二考点-调节血脂药》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、.2018年执业药师《药学专业知识二》考点:调节血脂药2018年执业药师考试时间在10月13、14日,考生要好好备考,争取一次性通过考试!小编整理了一些执业药师的重要考点,希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!调节血脂药 血脂异常俗称高脂血症—— 补充——更全面的血脂分类 第一亚类 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 (他汀类)——降低LDL-ch作用最强。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 竞争性抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶),降低血总胆固醇(TC)
2、、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B,也降低三酰甘油(TG),轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。 还具有: (1)对抗应激。 (2)减少心血管内皮过氧化。 (3)稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块。 (4)减少脑卒中和心血管事件。 (5)抑制血小板聚集。...... (6)降低血清胰岛素,改善胰岛素抵抗。 ——尚可用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征、心脑血管不良事件及脑卒中的预防。 【两个细节】 1.具有广泛的首关效应,生物利用度不高。 2.“6规则”----在标准剂量的基础上,剂量增加1倍,LDL-ch降
3、幅平均仅增加6%,但不良反应增加。 (二)典型不良反应 肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症; 肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。 胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。 记忆——他常吃鸡肝,容易得高脂血症。 (三)禁忌证 (1)胆汁郁积和活动性肝病、肝脏转氨酶AST及ALT持续升高者。 (2)妊娠期。 (四)药物相互作用 1.与红霉素类、酮康唑、环孢素增加他汀类药的代谢,使血药浓度升高,肌毒性风险增加。 2.与烟酸、吉非贝齐或贝特类合用,可使横纹肌溶解和急性肾衰竭的发生率增加。 二、用药监
4、护 (一)严格遴选适应证——四类人群:...... (1)确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。 (2)原发性LDL-ch≥4.9mmol/L。 (3)40~75岁、LDL-ch1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者。 (4)10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。 (二)定期监测血脂和安全指标 肌:肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上 肝:(AST及ALT)大于正常值3倍以上 ——停药。 (三)联合用药时宜慎重——监测ALT、AST和CK。 (四)掌握适宜的服药时间 提倡晚间服用——肝脏合成脂肪峰期多在夜间。 (五
5、)注意肝酶代谢的差异 普伐他汀——适用于肝、肾功能不全者。 三、主要药品 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀——18岁以下不推荐使用。 瑞舒伐他汀 第二亚类 贝丁酸类药 吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特。...... 降低TG——首选。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 侧重于TG,平均可使TG降低20~50%。而对TC仅降低6~15%,并升高HDL-ch。 适应证——高TG血症或以高TG高为主的混合型高脂血症。 (二)典型不良反应 1.主要——胃肠道反应。 2.肌痛、肌病 3.肝脏转氨酶AST及ALT
6、升高 4.胆石症、胆囊炎 5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。 记忆——太贝了,吃了点鸡肝,胃肠反应,还得胆结石了! (三)禁忌证 (1)严重肝、肾功能不全。 (2)胆石症及有胆囊疾病史者(可引起胆结石)。 (3)妊娠及哺乳期。 (四)药物相互作用 1.与他汀类、烟酸以及其他同类药合用,可增加横纹肌溶解症危险。尤其禁止吉非贝齐联合他汀治疗。 2.增强香豆素类抗凝血药的疗效,合用时应减少抗凝血药剂量。...... 3.经肾排泄,与免疫抑制剂(环孢素)等具肾毒性的药物合用时,可致肾功能不全。 二、用药
7、监护 (一)监测用药的安全性 ——监测:肝酶AST及ALT;CK。 (二)高三酰甘油血症的治疗原则——重要! (1)TG>1.70mmol/L——改善生活方式——基石。 (2)2~3个月后,若TG≥2.26mmol/L——启动药物治疗。 (3)LDL-ch未达标者——首选他汀类;已达标者——低HDL-ch成为次级治疗目标——首选贝丁酸类药、烟酸或ω-3不饱和脂肪酸。 (4)伴糖尿病者——非诺贝特单药,或联合他汀。 (5)需要联合时——首选非诺贝特。 三、主要药品 非诺贝特 【适应证】高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高三酰甘油
8、血症,单纯型(Ⅳ)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。 【注意事项】当AST及ALT升高至正常值3倍以上,应停用。 苯扎贝特 第三亚类 烟酸类 属于B族维
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