针刀松解加手法整复治疗腰3横突综合征

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1、针刀松解加手法整复治疗腰3横突综合征赵光华(山东省东营市市直机关医院257091)【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0214-02【摘要】腰3横突综合征是临床常见的腰痛病之一,传统的治疗方法很难奏效,如针灸、推拿、外敷膏药等。笔者通过多年临床实践，总结出了一套行之有效治疗方法，即注射、针刀松解加手法松解治疗腰3横突综合征,取得了良好的效果。首先结合x光片或经验准确定位，症状轻者只注射消炎镇痛液，重者针刀松解,然后行手法整复。疗效可靠，且不易复发，是

2、一种值得推广的治疗方法。【关键词】针刀手法腰3横突第3腰椎横突综合征是附着在L3横突的肌肉、筋膜、韧带及跨越其前后的神经发牛炎症、粘连等所产牛的一系列临床症候群，是临床常见的腰痛病之一。该病在临床上并不少见，但很多情况下，都诊为腰肌劳损。虽然该病在与腰肌劳损密不可分，有一定的关联，但乂有其特异性，单纯按腰肌劳损治疗，虽有一定的效果，但容易复发，很难取得满意的效果。其主要原因就是诊断不够准确，治疗不够得当。腰3横突综合征在治疗上一般方法难以奏效，也是难以治愈的疾病之一。其病理机制过去一直比较复杂，现在通过

3、针刀医学的应用，对该病的病理进行了新的探讨和认识，在治疗上取得了立竿见影的效果。1相关解剖L3横突前后扁平，薄而长，在所有腰椎横突中最长。正常情况下，L3横突是腰椎生理前凸的最高点，也是椎体前屈、后伸、侧弯及旋转的活动枢纽。L3横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突间有腰大肌及腰方肌，背侧有竖脊肌，腹横肌。腹内外斜肌借腰椎脊筋膜起自L1-4横突，腰脊筋膜中层附着于腰椎横突尖。在L3横突的前后有脊神经的前后支通过。因此，从解剖上看，L3横突深在与周围的肌肉、筋膜、韧带及部分神经有密切关系。2病因病理因L3

4、为腰椎各项活动的枢纽，而L3横突又最长，因此在运动中受到牵拉的力量大，又因横突各各方附着众多肌肉，肌力方向不一，在剧烈劳动、运动或长期固定体位劳作中，很难协同一致，故在扭、闪、挫等损伤吋，附着的软组织易于受损。在急性损伤时，附着在L3横突的肌肉筋膜等组织可发生撕裂、出血、渗出、水肿等改变，逐步形成无菌性炎症、组织形成粘连，纤维化变化，但有些人仍然勉强活动，则加重了上述的病理变化，形成恶性循环，久而久之形成顽固性疼痛。3诊断依据3.1病人多有急性损伤或长期习惯性姿势不良或长期超负荷劳动史。3.2症状轻者表

5、现为-侧或两侧腰部酸胀、疼痛、乏力，休息后缓解，劳累及受凉、阴雨天加重；症状垂者呈持续性疼痛，可向臀部、人腿后侧和内测放射，个别患者可放放射到小腿或下腹部，腰部前屈和向键侧屈时症状加重。3.3L3横突尖部有明显的压痛点，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节，有吋伴有臀上皮神经的压痛。3.4有吋可在L3横突尖部触及痛性硬结或条索状改变。3.5内收肌痉挛引起競关节外展受限。3.6X光片有吋可见L3横突过长，尖部有钙化影。4体表定位4.1触摸定位法：病人俯卧位，医者站于患者一侧，找到两侧骼悄最高点,其连线

6、一般通过L4.5棘突间或L4棘突间,依次向头端触摸找到L2.3棘间,L3横突一般与L2.3棘间在同一水平线上，在这一水平线上摸到竖脊肌外沿，龙胆紫标点。此点与L2.3棘间连线的中点，即为L3横突尖部的体表投影。4.2X片定位法：从X光片上测量出L3横突尖部到L2.3棘间的长度,根据X光片于实际长度比例，换算出L3横突的实际长度，然后在体表定位。以上两种方法均可以手法验证：病人俯卧，以医者站与患者左侧为拥,医者右手食指、中指、无名指均匀分开，食指放于患者右侧肋弓下沿，无名指放于后侧骼悄上沿，中指居中、拇指

7、于中指在同一水平线上，在竖脊肌的外沿向脊柱方向深压，即可摸到L3横突尖部。5治疗5.1注射治疗：症状较轻者，可采用此法。病人俯卧位，取L3横突上沿水平，竖脊肌外侧压痛明显处为进针点。左手拇指指腹由竖脊肌外沿压向L3横突尖部，右手持8cm长7号针距拇指尖0.5cm处，针尖于皮肤垂直进针，直达横突尖部，分别在横突尖部的上下及顶端分别注入消炎镇痛液4—5ml。注射完毕可用创可贴敷盖针孔。5.2针刀治疗：对症状较重，组织粘连较重者，行小针刀松解，效果更显著。进针点一般选病侧的L3横突的体表投影点及竖脊肌的外沿点

8、。皮肤常规消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，各点注射l-2ml0.5-l%的利多卡因。先在L3横突体表投影点垂直皮肤进针。为保站安全，针尖可向内侧倾斜，刀口线于人体纵轴平行，通过皮肤，皮下组织，胸腰筋膜及竖脊肌到达L3横突骨面，然后稍提起，沿骨面向外滑，找到横突尖部，分别在横突尖端的上、夕卜、下骨端于软组织交界处，行切开剥离。切开玻璃时，针刀尖端要贴紧骨面，刀口线随滑端转动，不得离开骨面，以免发生危险。然后再竖脊肌外沿进针点，以左手拇指指腹深压