医院建筑及消防设施信息表

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1、填写说明该部分内容详细记录单位内部建（构）筑物的基木情况及设施情况。具体说明如下：一、建筑物基木情况1、使用性质：按照“单位基木情况”填写说明中“38类”进行填写。2、建筑类别中的“地下建筑指独立的地下建筑，如：人防工程、地下商场等。二、建筑消防设施基木情况、构筑物基木情况：根据建筑物的基木情况进行三、一个单位（场所）存在多个建（构）筑物的，应当分别整套填写，数量要与“单位基本情况”中“民用建筑”、“工业建筑”和“构筑物”的数量Z和相一致。（添加页附档案后）四、建、构筑物图纸：包括建筑平面图、立面图、剖面图、生产工艺流程图、消防水、电、暖通空调等竣工图纸。所有建筑图纸打孔装订在档案内“建筑物

2、图纸”的后面。五、消防安全重点部位情况：单位应当将容易发生火灾、一旦发生火灾可能严重危及人身财产安全以及对消防安全有重大影响的部位确定为消防安全重点部位。如：消防监控室、消防水泵房、人员集中的厅（室）以及储油间、燃油燃气锅炉房、发电机房、配电室、厨房、资料库、可燃物品仓库、化学实验室、精密仪器房间、油罐、甲乙类生产储存部位等。建筑物基本情况建筑物名称建设时间投入使用时间建筑结构□砖混口钢混口钢结构口其他建筑类别□一类高层建筑口二类高层建筑口多层建筑口地下建筑建筑耐火等级□一级□二级□三级□四级使用性质建筑高度（m）地上层数（层）地上面积（n?）地下层数（层）地下面积（m2）场所所在层数（层）

3、场所所占面积（m2）房间数（间）床位数（张）消防电源□一级负荷口二级负荷口三级负荷各楼层使用功能建筑消防设施□有□无消防设施情况类型是否设置是否独立室内消火栓系统□是□否□是□否火灾自动报警系统□是□否□是□否自动喷水灭火系统□是□否□是□否机械防烟设施□是□否□是□否机械排烟设施□是□否□是□否气体灭火系统□是□否□是□否泡沫灭火系统□是□否□是□否其他系统□是□否□是□否毗邻建筑的性质及情况备注建筑消防设施基本情况—、消防控制室控制室所在建筑位置控制室建筑面积：m2控制室每班值班人数：电话号码：二、消防供水设施:项II设置部位容积(n?)消防水池高位水箱气压罐项目设置部位台数型号扬程(m

4、)流量(m3/h)电机功率(kw)消火栓泵喷淋泵稳压泵三、消火栓灭火系统项目数量规格出口压力分布情况室内消火栓室外消火栓消防炮紧急启动按钮数量：个消防水泵接合器项目数量规格设置部位消火栓系统接合器喷水系统接合器五、防火分隔设施项目数量安装位置防火门甲级乙级丙级防火卷市六、火灾自动报警系统项目数量安装位置型号火灾报警控制器感烟火灾探测器感温火灾探测器感光火灾探测器可燃气体探测器复合式探测器区域显示器手动报警按钮火灾警报装置应急广播扩咅机应急广播扬声器消防专用电话联动控制设备控制功能七、自动喷水灭火系统项目数量安装位置型号喷头水流指示器报警阀压力开关安全信号阀末端试水装置设置部位系统形式□湿式□

5、干式□泡沫喷淋□预作用□重复启闭□预作用□水喷雾□雨淋□水幕□其他八、气体灭火系统设置部位灭火剂种类灭火形式□全淹没□局部应用系统形式瓶库位置喷头数量（只）钢瓶容量（L）动作方式□自动□手动□机械应急九、泡沫灭火系统设置部位系统形式□固定□半固定□移动泡沫泵数量扬程(m)泡沫液贮量：kg贮水量：流量(L/S)供水水源形式：十、机械防排烟系统项n数量风量(m3/h)安装位置型号送风风机排烟风机项目数量控制方式安装位置型号防火阀排烟防火阀送风口排烟口部位防烟方式部位排烟方式□自然排烟□正压送风防烟□自然排烟□机械排烟□自然排烟□正压送风防烟□自然排烟□机械排烟□自然排烟□正压送风防烟□自然排烟□

6、机械排烟□自然排烟□正压送风防烟□自然排烟□机械排烟□自然排烟□正压送风防烟□自然排烟□机械排烟卜一、安全疏散和消防电梯项目数量设置形式设置部位消防电梯疏散指示应急照明疏散楼梯十二、灭火器配置类型数量设置部位配置时间生产或维修时间检查维修单位（人员）十三、救生器材项目数量配置部位型号缓降器救生绳空气呼吸器防烟面罩十四、其它设施设施名称设置部位备注构筑物(储罐)基本情况储罐区数量处储罐数量总储量储罐基本情况编号容积(m3)种类储罐形式其他消防设施基本室外消火栓数量(个)泡沫栓数量(个)泡沫泵房位置泡沫液储量(m3)消防水泵房位置消防水池容积(m3)情况消防补水情况（形式）补水量（m3）消防供负

7、荷等级备注构筑物（堆场）基本情况堆场名称占地面积（m2）总储量火灾危险性堆场数量堆垛数量是否有消防设施（有）（无）设置消防设施情况室外消火栓数量（个）消防水池容积（m‘）其他备注堆场名称占地面积总储量火灾危险性堆场数量堆垛数量是否有消防设施（有）（无）设置消防设施情况室外消火栓数量（个）消防水池容积（m'）其他备注构筑物（化工装置）基本情况装置名称火灾危险性所在位置年生产总量消防设施情况室外消火栓数量（个）泡