2型糖尿病患者自然步态下赤足足底压力特征分析及影响因素调查

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文2型糖尿病患者自然步态下赤足足底压力特征分析及影响因素调查CharacteristicsandInfluenceFactorsofBarefootPlantarPressureforPatientswithType2DiabetesMellitusDuringNormalWalking课题来源：2010年广东省财政产业技术研究与开发专项基金项目学位申请人蒋娅导师姓名李亚洁教授谢翠华副主任护师专业名称护理学培养类型专业型培养层次硕士研究生所在学院第一临床医学院答辩委员会主席刘雪琴主任护师答辩委员会委员王惠珍教授周

2、春兰主任护师蔡文智教授陈伟菊主任护师覃惠英主任护师2013年5月20日广州＼删剿硕士学位论文2型糖尿病患者自然步态下赤足足底压力特征分析及影响因素调查硕士研究生：蒋娅指导老师：李亚洁教授谢翠华副主任护师摘要目的与意义糖尿病足是全球性的公共健康问题，给患者、家庭及社会带来一系列的医疗、社会及经济问题，足溃疡及感染是导致英国和美国糖尿病患者住院的首位原因，约占住院糖尿病患者的20％。糖尿病神经病变在糖尿病足发病机制中起主要作用。国外流行病学调查显示，周围神经病变，主要为感觉性神经病变是直接导致溃疡发生的首要病因，足溃疡45％～60％为纯粹神经病变型

3、溃疡，45％为缺血和神经病变两种因素共同导致，我国糖尿病足溃疡主要是神经．缺血型。足溃疡危险因素的大型前瞻性研究表明，足底压力异常增高对足溃疡预测敏感性最高(特异性高达69％)，故足底压力测量对糖尿病患者足溃疡发生具有预测作用，可为筛选足底压力异常人群提供依据，识别高危足。发达国家早已研制出多种测定足部不同部位压力的方法，并认为减轻足底压力的标准措施为足底相关接触性设备如治疗性鞋了与鞋垫(亦称处方鞋及处方鞋垫)的使用，同时对已发生的足部溃疡其标准治疗为减压和清创。我国学者近年来逐渐开始引进国外仪器进行糖尿病患者足底压力的研究，多侧重于使用l步法

4、测量糖尿病神经病变及未合并神经病变患者的对照研究或者糖尿病患者的静态足底压力，各研究使用仪器并不相同，检测方法等亦无明确操作规范。2型糖尿病是糖尿病群体中的主要类型，大约占伞球糖尿病病例数的90％，本研究旨在分析2型糖尿病摘要患者自然步态行走时的赤足足底压力特征，高危病人，拟将步态分析结果应用丁二l临床，供循证依据，减少糖尿病患者足溃疡发生。方法并调查其影响因素，识别糖尿病足为制定纠正异常足底压力的措施提1．研究对象：2012．5—2012．10来自广州市某三甲医院内分泌代谢科共357例2型糖尿病患者，研究对象的纳入采取单纯随机抽样法，根据医嘱

5、进行足底压力的检测。男性210名，女性147名，研究对象纳入标准为：根据1999年世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)糖尿病诊断标准确诊的2型糖尿病患者；无行走功能障碍及肌力异常；认知能力好，配合检查。排除标准：1型糖尿病；妊娠糖尿病；糖调节受损者(包括空腹血糖受损及葡萄糖耐量减退)；足部溃疡Wagner分级1级及以上者；糖尿病合并急性并发症；糖尿病合并痛风导致足部畸形者：糖尿病合并脑中风后步态明显异常者；严重视物模糊，需他人搀扶或助行器材辅助行走；截肢或部分截趾患者。2．研究工具：(1)一般资料登记表：收集患

6、者的基本人口学特征及疾病相关资料：(2)比利时爱思康(RS．SCAN)公司生产的footscanlm板足底压力分布及步态分析系统(包括FootscanBox，测力平板及连接电脑软件)，检测自然步态下糖尿病患者赤足足底压力分布情况，结合软件分区将足底分为：第1趾(Toe1，T1)、第2—5脚趾(Toe2-Toe5，T2—5)、第1跖骨底(Metatarsal1)、第2跖骨底(Metatarsal2)、第3跖骨底(Metatarsal3)、第4跖骨底(Metatarsal4)、第5跖骨底(Metatarsal5)、足弓(MidFoot，MF)、足后

7、跟内侧(HeelMedial，HM)、足后跟外侧(HeelLateral，HL)共十个解剖区域；(3)密西根州糖尿病性周围神经病变筛查表(MichiganNeuropathyScreeningInstrument，MNSI)：将量表得分与109尼龙丝触觉、409痛觉、温度觉及振动觉等检查结果结合筛查是否存在周围神经病变；(4)糖尿病患者足部护理知识调查表：为结合文献自行设计的调查表，了解患者糖尿病足预防知识掌握情况；(5)糖尿病患者足部白护行为调查：了解患者对鞋袜的选择及双足自我检查情况，判断足部自护行为。硕士学位论文3．统计软件及方法：采用S

8、PSSl6．0录入数据及统计分析，计量资料满足正态分布以均数土标准差表示，左右足压强比较采用配对样本f检验，两组问比较采用两独立样本，检验，多组间采用