130例肺内孤立性结节的临床分析

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1、分类号ICS学校代码10136学号20100呦6委{￡一茎一§墓肉蒙葛民庆大学硕士学位论文130例肺内孤立性结节的临床分析ClinicalStudyof130PatientswithSolitaryPulmonaryNodule申请人：黄志亮学科专业：中西医结合临床研究方向：蒙西医结合外科学学位类别：专业学位指导教师：张彬教授论文提交日期：二O一三年四月摘要f舢删舢㈣删㈣栅洲Y2384821目的：探讨肺孤立性结节(solitarypulmonarynodule，SPN)临床特点、血清肿瘤标志物及多排螺旋CT(multi—slices

2、piralcomputedtomography,MSCT)的征象特点，从而进’’步分析影响判断SPN良恶性的棚关危险因素，为临床医生提供可行性、可靠性依据在诊断SPN方面。方法：根据纳入和排除标准回顾性分析于2005年Oi月至2012年12月存我院行多排螺旋CT检企的孤立性肺结节患者l30例，所有患者均行胸部MSCT检查和血清肿瘤标志物。最后经穿刺活检和(或)于术后切取标木组织病理结果或随访结果证实。影像学结果的评价采取我院3位资深影像学。擘家及外院3名影像学专家联合诊断，同时结合影像学自身评价系统，泮价结果采取影像专家不知晓临床资

3、料、无时间限制、无同定阅片模式情况下投票表决法评价。所有患者都有完整的病例资料及随访结果，通过meta分析汇总及临床经验总结，本次研究选择性别、年龄、内分泌失调、吸烟等19个主要影响临床医生鉴别诊断SPN的相关{天；素。应用SPSS17．0统计软件，对于所选择的二分类资料采用X2检验进行统计学分析和比较，P

4、．1、NSE等肿瘤标志物检测。MSCT检铃部位是：SPN位于右肺I，叶28例、15例在右肺中叶、右肺下叶22例、32例确定存左肺上叶、左肺下叫’者33例。其中，恶性肿瘤占72例(55．38％)，恶性结节最大径0．9～3．0cm，jP均为1．79cm。良#脚鼢箨0f．58例(44，62％)，良性结节最大径0．5．3。0cm，平均为1．86cm。差异九统计学意义。单因素分析结果表明年龄、吸烟、接触职Nk致癌因了、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜皱缩、胸部增强CT值、肿瘤标志物检测等9个因素对鉴别诊断SPN良恶性有高度相天性。多因素Log

5、istic回归分析结果表明分叶征、毛刺征、胸膜皱缩、胸部增强CT值、肿瘤标忐物检测等5个冈素是鉴别诊断SPN良恶性的主要相关冈紊。结论：影像学检查的最大不足足特异性较低。虽然近年来MSCT和PET／CT已经明显改善了孤立性肺结节影像特征的显示和评价，但是在人部分地区和中小城市的医院还没有普及PET／CT，这样对部分患者的诊断受到了一定的限制。今研究应用MSCT的临床检查，选取19个诊断SPN的常见因素，采用Logistic回归方程进行单因素及多因素分析，择优选择最相关因素，最后得}}{SPN的MSCT征象的分叶钲、胸部增强CT值、毛

6、刺衙、胸膜皱缩及肿瘤标志物检测对诊断SPN的良恶性‘乃’面有重要的JJ；；j床意义。关键词：肺内孤立性结节；Logistic回归分析；危险囚素ClinicalStudyof130PatientswithSolitaryPulmonaryNoduleAbstractObjective：Toexplorethefactorswhichaffectjudgmentofsolitarypulmonarynodule(SPN、benignormalignantbymulti·slicespiralcomputedtomography(MSCT

7、)、clinicalmanifestations、tumormarker(TM)etal，forclinicaldoctorprovidedreliabilityandfeasibility．Methods：130caseswithSPNfromJan2005toDec2011wereselectedaccordingtoinclusionandexclusioncriteria．Theirclinicaldatawerereviewed．AllpatientswereperformedwithchestMSCTinspection

8、andchesttumormarkers(TM)detection．Thebiopsyand(or)surgerycuttingspecimenshistopathologicalresultsorfollow’upresultsco