中国农村老年人的医疗消费与健康状况新农合带来的变化

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1、第11卷第2期南京农业大学学报(社会科学版)2011．11(2)2011年6月JournalofNanjingAgriculturalUniversity(SocialSciencesEdition)http://xbsk．njau．edu．cn【农村·农民·农业研究】中国农村老年人的医疗消费与健康状况:新农合带来的变化12*王翌秋，雷晓燕(1．南京农业大学经济管理学院，南京210095;2．北京大学国家发展研究院，北京100871)摘要:本文采用中国健康和营养调查(CHNS)2000年和2006年数据，构建老年人医疗消费两部模型，采用DID-Matching半参数分析方法控制模型的内生性问

2、题，实证分析了新型农村合作医疗对老年人医疗服务消费和健康状况的影响。研究结果表明，新农合显著地降低了老年人自付医疗支出，促进了老年人健康状况的自我评价，也提高了老年人对自身慢性病(高血压)的知晓度;本文也证明了新农合对老年人健康状况的改善是通过增进老年人预防性卫生保健服务，而非促进医疗服务的消费而产生的。因此，进一步完善新农合在加强农村老年人预防保健服务的可及性和可得性中的作用，对促进老年人健康状况具有重要意义。关键词:新型农村合作医疗;老年人;医疗消费;健康状况;知晓度中图分类号:D57文献标识码:A文章编号:1671—7465(2011)02—0033—08别于年轻人，新农合对老年人医疗

3、消费和健康状况一、引言的影响主要是通过改变老年人面临的医疗服务价格来实现，由于老年人特有的生理特征和疾病模近年来，加强老年人收入保护、减少老年人脆式，他们对医疗服务的需求弹性也可能跟其他年龄弱性和贫困一直是世界银行议程和各国政府工作群体不一样，因而现有文献研究新农合对非老年人的重要组成部分。在我国老龄服务体系尚不健全或全体居民健康需求和医疗服务需求的影响的结的现阶段，老年人对医疗卫生服务的可及性和可得论不一定能推广到老年人。性问题显得尤为迫切。在新型农村合作医疗(简新农合具有医疗保险的特征，现有文献关于医称新农合)制度实施的几年里，伴随着覆盖率的提疗保险对医疗服务消费和健康状况影响的讨论由高

4、，农村居民的医疗服务消费和健康状况是否相应来已久，这些讨论最早存在于一些福利国家中。20得到改进，这是我们有待考察的问题。世纪70年代，兰德健康保险实验室通过标准的消本文以老年人为研究对象主要基于以下三个费者行为理论的扩展，发展了医疗服务需求模型，原因:首先，老年人的生理特征和疾病模式有别于并在此基础上进行了实证分析。所有的证据表明年轻人，对医疗服务的需求更加刚性;其次，农村贫共付保险与医疗消费选择是相关的，当保险共付率困居民中老年人的比例较大，而收入是影响需求的增加时，医疗消费减少的数量在各种类型的服务中［1］一个重要因素;最后，也是最重要的一点，收入变有所不同(Phelps和Newhou

5、se，1974)。后来的［2－4］化、医疗服务价格变化对老年人医疗消费的影响有研究也得出了类似的结论。然而，分析我国新收稿日期:2011-01-06基金项目:国家自然科学基金项目(70903035);南京农业大学农业经济管理学科建设科研资助项目(JGNL200914)作者简介:王翌秋(1980－)，女，南京农业大学经济管理学院讲师，博士。研究方向:农业经济、农村社会保障。雷晓燕(1975－)，女，北京大学国家发展研究院中国经济研究中心助教授，博士。研究方向:劳动与人口经济学、健康经济学。*雷晓燕为通讯作者33南京农业大学学报(社会科学版)第11卷农合的背景与西方福利国家这些实证分析的背景由:

6、第一，研究者的兴趣一般是实际医疗支出，潜在不同，福利国家大多是为了减轻政府财政负担，将医疗支出不能影响预算;第二，如果某个个体的医医疗支出由政府全额负担转变为由居民与政府共疗支出为零，那么可以看成是零实际支出的期望［7］同负担，而我国农村却是在缺失有效的医疗保障和值。20世纪80年代，兰德保险公司发展了两部保险情况下，绝大多数农民靠自费看病的背景下推模型法用于考察保险对医疗服务利用时如何处理出的，由政府部分地分摊农民医疗支出的风险。个零医疗支出的问题。这种方法将人们患病就诊行人医疗支出从零负担到部分负担转变后的就医行为分成两个部分:为可能会具有一定的刚性，而这一转变可能会对居Ι:Ii=Xiβ

7、1+ε1i，ε1i～N(0，1)(1)2民患病后的医疗消费影响更大。ΙΙ:MEDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～N(0，σ)(2)大多数现有文献的局限是采用描述性统计分两部模型的第一部分是就诊概率模型，如(1)析或相关性分析进行研究，未考虑关键变量的内生式所示，Ii表示第i个人就诊的概率，当Ii＞0，医疗性问题。最近有研究试图解决这一问题，不仅考虑支出为正，Xi为第i个个体的特征变量;第二部分了自选择问题，也剔