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1、温胆汤儿科临床应用四则关键词：温胆汤；儿科疾病；遗尿；咳嗽；夜惊；抽动症；中医疗法中图分类号：R249.7文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)04-0080-02温胆汤最早出自唐代孙思邈《备急千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜组成，宋代陈无择在《三因极一病证方论》内又加入茯苓、大枣，而减生姜之量。全方具有清胆和胃、理气化痰之功，主治胆胃不和、痰热内扰引起的虚烦不眠，惊悸不宁，呕吐呃逆，癫痫等病症。笔者根据小儿脾常不足、肝常有余的生理特点，在辨证基础上，以温胆汤化裁治疗小儿疑难杂证，常获良效。兹举案例如下。1典型病例1
2、.1遗尿案例1：患儿，男，12岁，2004年8月3日初诊。3年前患儿受惊吓后出现遗尿，每周2〜3次，眠中梦多，面色萎黄，胃纳不佳，小便短黄，舌尖红，苔薄白，脉细。此为心胆不和之遗尿，治宜清胆宁神。方选温胆汤加味：枳实9g,竹茹9g,陈皮6g,法半夏6g,茯苓12g,甘草6g,生姜2片，益智仁12g,石菖蒲9g,炙远志6g,丹参9go每日1剂，水煎服。服7剂后，遗尿每周偶有1次，睡眠质量改善，面色转润，胃纳增。守方继服5剂，诸症渐除。按：该患儿因受惊吓而致病，惊吓与心有关，心主神明,“心者，君主之官，神明出焉”。《素问・灵兰祕典论篇》说："胆者，中正
3、之官，决断出焉。”胆主决断与心主神明密切相关，二者相辅相成，相互为用，故以温胆汤清胆宁神,伍以益智仁固精缩尿；石菖蒲、远志祛痰开窍、宁心安神；因本病病程长，“久病多瘀”，故加丹参以活血化瘀，兼能养血安神。药证相符，而收扌孚鼓之效。1.2咳嗽患儿，女，4岁，因”咳嗽10余日”于2006年6月8日初诊。发病以来，咳嗽，咯痰不爽，痰色黄且黏稠，夜间咳重，夜眠欠安，胃纳不佳，口臭，大便干，小便调，口唇红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热咳嗽。以温胆汤加减:炒黄苓6g,京半夏6幻陈皮6g,茯苓9g,枳实6g,竹茹9g,桔梗9g,蛤壳9g,胆南星4g,神草4g
4、o3剂，水煎服，每日1剂。二诊：服上方后咳嗽明显减少，痰易咯出，大便通畅,舌淡红，苔薄黄。前方去胆南星、蛤壳，加炙枇杷叶9g、鱼腥草9g,继服2剂后咳嗽消失，诸症皆平。按：小儿脾常不足，饮食不节，易生痰湿；肝常有余,易化火伤津成痰。痰热互结，阻于气道，肺失清肃，故咳嗽、痰黄黏稠。治以清热化痰。温胆汤中二陈汤健脾化痰；黄苓味苦，性寒，入肺、胆经，长于清肺泻肝胆之火；桔梗开宣肺气；伍用竹茹、枳实、胆南星、蛤壳以清热化痰、理气宽胸。痰消热解，肺气得以宣降，则咳嗽渐愈。1.3夜惊案例3：患儿，女，2岁，2007年4月9日初诊。家长诉其半月前因受惊吓，出现入
5、睡困难，眠中欠安，喉中有痰,易惊醒，醒后哭闹，呈惊恐状，精神疲倦，面色萎黄，纳少,肌肉松软，舌淡红，苔黄腻，指纹淡紫，隐于风关。证属痰热内扰，心神失养。以温胆汤加味：茯苓6g,陈皮6g,法半夏4g,竹茹9g,枳壳6g,浮小麦9g,养菜花6g,灯心草6g,钩藤6g,甘草4go3剂，水煎，少量频服，每日1剂。二诊：家长诉服药2剂后睡眠明显改善，眠中偶有惊惕,再服1剂后即能安静入睡，喉中无痰声，精神状态好转，纳增，但面色仍欠润。原方去灯心草、钩藤，加兰花参6g、鸡内金4g以健脾助运，善后调理。按：小儿虽心常有余，但神气怯弱，惊则气乱；患儿脾虚气弱，从而聚
6、湿生痰，痰郁化热，扰乱心神，导致夜惊。故以温胆汤加浮小麦化痰和胃、宁心安神；养菜花具有清热除湿、平肝除烦之功，常用于小儿夜卧不安、烦躁、性怪等症；钩藤配伍灯心草是针对小儿心肝有余之生理特点，功能平肝清心安神。全方组方药味清淡，小儿易于接受，捷效。1.4抽动症案例4：患儿，男，13岁，2009年10月10日初诊。近4月来患儿常有面部肌肉抽动、清嗓、眨眼、吸鼻，注意力不能集中，紧张时症状加重，郁郁寡欢，夜眠欠安，梦多，纳少，二便尚调。曾在某西医院诊为'‘多发性抽动症”，但家长不愿服西药，求助于中医。查：面色萎黄，神疲，舌尖红，苔白膩，脉弦。证属脾虚肝旺
7、，风动痰扰；治以健脾平肝、熄风化痰。以温胆汤加味：茯苓12g,陈皮6g,枳实9g,法半夏6g,竹茹12g,全蝎4g,僵蚕9g,山豆根6g,浙贝母6g,黄连4g,石菖蒲9g,山土瓜9g,炙甘草6go7剂，水煎服，每日1剂。二诊：面部抽动、清嗓、眨眼等减轻，精神情绪改善，胃纳增。原方去全蝎、山豆根、黄连，加兰花参12g、牡蛎20g、浮小麦20g.小枣9g,调理1月诸症告平，随访半年未见复发。按：本例患儿肝郁气结，脾胃不健，肝气横逆犯脾，脾失健运则聚湿成痰；肝疏泄失常，肝风内动而致本病。以温胆汤为主健脾化痰；山土瓜功能健脾利湿、清肝利胆；全蝎、僵蚕祛风平
8、肝；山豆根、浙贝母祛痰利咽；其舌尖红为心经有热之象，故加黄连、石菖蒲清心化痰安神。全方配伍，使脾健痰化，肝气条达，症状得到
