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1、西医结合治疗慢性乙型肝炎202例临床疗效观察倪京丽张尊敬罗晓风(浙江省丽水市中医院浙江丽水323000)【关键词】慢性乙型肝炎；中西医结合疗法；拉米夫定；疏肝降酶饮【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0044-01慢性乙型肝炎是世界广泛流行的传染病，严重危害全人类的牛命健康。以目前的医学临床实践来看，单纯给予西药或者单纯应用中药治疗慢性乙型肝炎(CHB)往往达不到理想的临床远期效果，当前广泛的临床硏究已表明，中西医结合的方法是目前治疗CHB比较成功的手段。我院肝病科门诊及病房自
2、2005年1月~2007年1月运用中西医结合的方法治疗CHB202例，取得比较满意的疗效。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：202例CHB患者均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准[1],病例为我院肝病科的门诊和住院患者，其中53131人，女71人，平均年龄(36.5±5.35)岁。病例入选条件：(1)HBsAg(+)、HBeAg(+)及HBV-DNA(+)；(2)血清ALT、AST超过正常上限2~20倍，血清TBiL<40umol/L；⑶无
3、失代偿性肝硬化及HCV重叠感染；(4)近半年内未进行过正规抗病毒治疗；(5)病程半年年。202例CHB患者随机分为2组，治疗组(中西医结合组)101人，对照组(西药组)101人。2组病例在年龄、性别、病程、病情等方面比较，均无明显差异，具有可比性(P>；0.05)o1.2治疗方法：两组患者入院后均要求绝对卧床休息，给予常规西药如：门冬氨酸鸟氨酸针、甘利欣针等保肝、退黄、降酶，拉米夫定100mg/d,疗程26~52周。治疗组在此基础上，加用我院肝病科自拟中药方疏肝降酶饮(柴胡10g,生白芍12g,生白术12g,六月雪30g,生黄
4、罠30g,五味子垂盆草30g,败酱草20g,白英20g,丹参20g,茯苓15g,泽兰12g,淮山药20g,白花蛇舌草30g,陈皮10g）,随证加减，每日1剂，水煎200ml,分2次口服，疗程26周。两组病例开始治疗后，前8周每2周查1次肝功能，以后每4周查1次肝功能。两组全部病例每8周查1次HBV-M及HBV-DNA,治疗结束后电话追踪随访半年。1.3观察指标：治疗前后检查患者ALT、AST、TBiL、血清HBV-M（ELISA法），HBV-DNAo1.4统计学方法采用X2检验和t检验。2结果2.12组患者治疗前后ALT、AST、
5、TBiL变化情况（见表1）表12组患者治疗前后ALT、AST、TBiL比较（X±S）注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0・05。2.22组患者治疗后HBV・M变化情况（见表2）2.3不良反应：治疗期间2组均未出现任何不良反应。3讨论慢性乙型病毒性肝炎属祖国医学“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范畴，病机较为复杂，属本虚标实，而以肝、脾、肾三脏虚损为主。本病系因湿热疫毒侵蚀、肝脾肾受损、湿热蕴蒸、脏腑气虚、阴阳失调导致毒瘀经结，正虚邪盛而成，而现代医疗研究成果与中医学相结合的方法具
6、有特色和优势。近年来的临床实践已经充分显示中西医结合治疗CHB的优越性。CHB发病机理较为复杂，主要与病毒在干细胞内的持续复制和免疫调节失常有关，因病毒不能及吋清除，不断感染健康肝细胞，并激活免疫损伤机制，使肝细胞受损范围不断扩大进行加重⑵。表22组患者治疗后HBV・M转阴情况比较例（％）注：与对照组比较，AP<0.05o目前CHB的治疗主要是抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗纤维化等综合治疗。中医治疗主张以益气扶正、疏肝理气、活血化瘀、清热解毒祛湿为根本治法。我科在中医治疗CHB的临证经验中自拟疏肝降酶饮，滋补肝肾，活血解毒
7、，充实肾精，扶正祛邪，达到调整阴阳气血平衡的目的。方中黃茂、白术、茯苓、陈皮健脾益气除湿；柴胡、白芍、丹参疏肝利胆，活血通络，促进肝血液循环，配以健脾益气化湿药，阻断肝纤维化；加入片花蛇舌草、六月雪、垂盆草、白英清热解毒，抑制病毒复制，加以淮山药，泽兰补肾健脾，诸药合用滋不过补，扶正不过盛，祛湿不过燥，清热不过凉，疏泄不过猛，活血不过破，总体以补益肝肾为主，活血解毒为辅，共奏扶正祛邪的目的。现代医学研究和临床证实：柴胡具有抗乙肝病毒、促进机体免疫功能和保肝作用；黄茂补中益气，有调节免疫作用，可促进补体形成，使慢肝IgG升高者下降，
8、使CH50和C3明显升高，并能促进巨噬细胞和T淋巴细胞功能，诱发机体产生干扰素，抑制病毒复制，促进再生肝的DNA合成；丹参活血化瘀，降酶护肝，可促进肝细胞再生、抗肝纤维化和抑制HBV-DNA,诸药合用能起到抗病毒、调节机体免疫功能、促进肝细胞再生、
