改良pena术式治疗先天性中、高位肛门直肠畸形的术后随访分析

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1、Refbrences⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．26l王eview⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。29RefbrencesfbrReview⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35AcknowIedgement⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．36AppendixI：Questionnaire⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．37AppendixII：Abbr

2、e啊ation⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．38AppendixIII：Scienti6cresearchduringpostgraduatestudy⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。39改良Pena术式治疗先天性中、高位肛门直肠畸形的术后随访研究中文摘要【目的】先天性中、高位肛门直肠畸形是一种比较常见的消化道畸形，现多采用Pena术式即后矢状入路直肠肛门成形术(Posteriorsagittalanorectoplasty，PSARP)治疗。但术后肛门狭窄、大便失禁及直肠粘膜脱垂等并发症发生率仍较高。本课题对传统Pena术式

3、进一步改良，以期降低上述术后并发症发生率，改善病人预后，并对影响预后的相关因素进行分析。另对该畸形术前一般情况、伴发畸形比例及术后社会心理状况进行总结，以指导临床工作。【方法】收集2000～2012年广东医学院附属医院小儿外科收治的符合中、高位肛门直肠畸形诊断并采用改良Pena术式治疗的患儿资料。统计患儿基本情况(住院号、姓名、性别、年龄、体重、联系电话及地址)，临床情况(主诉、现病史、既往史及生长发育史)，术前辅助检查(X线、B超、CT、钡剂灌肠及上消化道造影)，手术记录及术后病程记录。制定问卷调查表，使用访谈、电话调查及信访等方式进行随访，要求

4、患儿及其家长填写问卷表。随访内容包括有无术后污粪、肛门狭窄、直肠脱垂、大便失禁、小便失禁等情况及社会心理状况。采用李正临床评分标准(6分法)评估预后。结合临床，探讨手术时患儿的年龄、体重、手术时间、肛门切口愈合级别及术后随访时间对患儿预后的影响。【结果】近十余年来，我院采用改良Pena术式治疗的先天性中、高位肛门直肠畸形患儿120例。其中男性90例，女性30例，男女比例为3：1；高位畸形23例(19．2％)，中位畸形97例(80．8％)；伴发畸形46例(38．3％)：泌尿系统畸形20例(43．5％)，心脏畸形10例(21．7％)，脊柱和四肢畸形7例

5、(15．2％)，消化道畸形6例(13．0％)，神经系统畸形3例(6．5％)，3个及3个以上系统或器官畸形3例(6．5％)；早期出现切口感染20例(16．7％)。成功随访的患儿60例，失访率50．O％。其中污粪30例(50．0％)，直肠粘膜脱垂8例(13-3％)，肛门狭窄7例(11．7％)，肛门失禁7例(11．7％)，便秘4例(6．7％)，瘘管复发3例(5．0％)，尿失禁1例(1．7％)，术后不同程度的社会心理障碍12例(20％)。远期排便功能评分优者13例(21．7％)，良者29例(48．3％)，优良率为70．0％：差者18例(30％)。手术时年龄

6、≥6个月的患儿预后优于手术时年龄<6个月的(尸O．05)；手术时间≤90分钟的患儿预后优于手术时间>90分钟的(尸<0．05)；肛门切口甲级愈合的患儿预后优于肛门切口丙级愈合的(尸<0．05)；术后随访时间≥3年的患儿预后优于术后随访时间<3年的(P<0．05)。【结论】1．先天性中、高位肛门直肠畸形伴发畸形率为38．3％，其中泌尿生殖系统最多见，心脏畸形排第二，脊柱四肢排第三，其次为消化道、神经系统。同时可见多个系统及复杂畸形。2．改良Pena术式治疗先天性中、高位肛门直肠畸

7、形，术后并发症发生率明显低于传统的Pena术式，患儿预后好。除营养不良患儿外，体重不作为选择手术时机的参考因素，建议6个月之后行肛门成形术，手术时间控制在90分钟内，术后避免切口感染，术后需及时有效、长期随访，发现问题，及时解决。3．肛门直肠畸形患儿术后因排便问题出现不同程度的社会心理障碍，如自卑、胆小、不合群及社交障碍等。这需要家长、老师和心理医生的共同努力，及时发现问题，合理引导，使其身心均得到健康发展。【关键词】改良Pena；中、高位肛门直肠畸形；预后；伴发畸形；社会心理ThepostoperativefoIIow—upstudyofimpr

8、oVedPenainthetreatmentOfcOngenitalhighandintermediateanorecta