中国公立医院医疗服务信息披露规制研究

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1、华中科技大学博士学位论文中国公立医院医疗服务信息披露规制研究姓名：张春梅申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：方鹏骞2011-05华中科技大学博士学位论文中国公立医院医疗服务信息披露规制研究博士研究生：张春梅指导老师：方鹏骞教授中文摘要推进医疗服务信息披露规制工作是现代医疗规制体系的基本原则和要求。公立医院医疗服务信息披露的实施和开展，为社会公众寻医问药提供权威参考，并可以减少由于医疗服务市场信息不对称所带来的诱导需求的出现，缩小医疗服务供需方之间“知识差距”，同时能促使医院规范医

2、疗、改进质量、降低服务价格，促进公立医院回归公益性本途。研究目的鉴于当前国内对医疗服务信息披露及其规制实施与研究相对薄弱，本文选择公立医院医疗服务信息披露为研究对象，在回顾国内外医院医疗服务信息披露规制理论与实践的基础上，对我国医院医疗服务信息的政府行为、医院行为、相关利益方反应等进行综合分析，从政府、医院、第三方等视角调查和分析了我国医疗服务信息披露规制现状、探讨我国公立医疗服务信息披露规制的关键环节、存在的问题和根源，提出构建我国公立医院医疗服务信息披露规制的理论框架及实现策略，以期为政府相关公

3、共管理职能的行使提供理论参考依据。资料来源与研究方法本研究主要采取了理论探讨与实证研究相结合、定性和定量相结合的研究方法。首先在文献资料回顾分析的基础上，吸收知情权理论、信息不对称理论、信息传播理论及政府规制理论等理论基础，对公立医院医疗服务信息披露及规制的相关理论进行分析，并运用PEST分析方法、利益相关集团分析法及博弈分析法探讨了公立医院医疗服务信息披露的宏观政策环境、各利益主体的作用、利益主体的博弈关系及其行为特征。围绕公立医院医疗服务信息的政府披露行为和医院披露行为两大层次，设计实证研究方案

4、。对政府行为的调查主要是通过互联网对全国31省（自治区、直辖市）卫1华中科技大学博士学位论文生厅（局）的互联网门户网站进行调查，了解政府对医疗服务信息披露的制度建设、运行机制、向社会披露的医疗服务信息内容等现状。同时以经济发展水平作为分层依据，根据国家统计局地区分组方法，分别在东、中、西部地区选择6省12市35家公立医院作为样本医院，对样本医院的互联网门户网站进行调查；对1371位住院患者及其家属和1868位医护人员进行现场问卷调查；对样本省区卫生厅局、医院、行业协会、医疗保险部门及新闻媒体等40位

5、关键知情人进行半结构访谈。收集资料利用EpiData3.1数据录入，运用SPSS12.0进行统计分析，包括描述性分析、卡方检验、对应分析、聚类分析、Logistic回归分析等；并进行医疗服务信息披露的典型案例分析，对研究中的访谈资料进行定性分析。主要研究结果1.公立医院医疗信息披露规制的理论研究结果首先借鉴国内外其他领域信息披露的研究成果，对医疗服务信息、医疗服务信息披露及医疗服务信息披露规制等概念进行界定。总结认为建国以来我国公立医院医疗信息披露规制制度经历了4个阶段，并提出本研究从公立医院医疗信

6、息披露的政府行为和公立医院行为两大角度进行探讨。运用知情权理论、信息不对称理论、信息传播理论及政府规制理论等对医疗信息披露进行解析。PEST分析发现，公立医院医疗服务信息披露规制是医疗行业发展的必然趋势，具有明确的政策依据；医疗费用的高、医患关系紧张等现实状况；互联网的快速普及、网民的大量增加；以及各医院信息化建设水平都为医疗服务信息披露规制创造了良好的宏观环境。通过相关利益集团分析，对信息披露规制的利益相关集团政府、公立医院、社会公众、第三方的利益、拥有资源、动用资源能力及其立场进行剖析，为实证研

7、究结果的解释提供方向。从微观层面，对医疗服务信息披露相关方（卫生行政部门方、公立医院方以及患者方）的多重博弈关系进行分析，并提出增加医疗服务信息披露规制有效性的基础。2.公立医院医疗信息披露的政府行为和公立医院行为分析研究结果调查和分析政府信息披露的保障体系及运行机制建设、披露内容、披露渠道等现状,结果显示，我国30个省厅（局）建立了互联网门户网站（除外西藏卫生厅），其2华中科技大学博士学位论文中28家省厅（局）的网站上公布政信息披露组织保障体系信息。各地政府之间医疗服务披露保障体系建设不一，组织架

8、构比较薄弱，运行制度的建设有待于加强。政府披露医疗服务信息主要涉及诊疗费、药品及医用医疗价格、门急诊工作量、服务效率、门诊/出院病人人均费用、专家及其服务时间等，只有部分省市卫生行政部门关注到披露公立医院内的医疗服务质量信息（41.18%）以及患方评价信息（5.88%）。互联网是政府医疗服务信息披露的主要渠道；从政府主动披露信息和依申请披露信息情况来看，政府主动信息披露相对丰富，但依申请披露渠道不够畅通，提示依申请披露渠道的建设及有效运行问题应引起重视。围绕医院方，本