高危妊娠产妇分娩产房中管理

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1、高危妊娠产妇分娩产房中管理【关键词】高危妊娠；产妇分娩；产房中的管理高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病［1］。加强孕产妇系统管理，降低孕产妇死亡率。1分娩方式选择产科临床上，将年龄大于或等于35岁第一次分娩的孕妇，称为高年初产妇。因其年龄偏高，胎儿可能是唐氏儿的概率是普通孕妇的4倍。容易合并高血压、妊娠期糖尿病，有些人曾经怀孕困难，经多方治疗后受孕，所以属于高危妊娠，需要密切关注。足月后，在37周，医生

2、会根据孕妇的实际情况，孕期是否顺利，胎儿大小，骨盆条件，综合鉴定,决定分娩方式。高年初产，只要体力好，胎儿头位，大小在6至7斤之间，骨盆正常，可以试产。但高年初产的产力、宫颈弹性、扩张能力，的确略输于年轻人，试产中产程停滞改剖宫产，阴道分娩产力不足，需要产钳助产的可能性高于年轻孕妇。2孕产妇系统管理孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理。2.1对孕妇、已分娩的产妇、住院待产妇和感染产妇，实施不同的管理要求①感染产妇与非感染产妇要分室收治。②对病理孕妇应根据病情，制订产前、产时和产后的护理计划措施。③对待产妇要进行产前卫生教育，使之了解临产的征兆、产时应

3、注意的事项、母乳喂养知识以及如何与接生人员配合等。④对产后的产妇，应进行母乳喂养知识和哺乳技巧的教育，有预防产褥热和乳腺炎的卫生教育措施。⑤向产妇宣传计划生育，鼓励产后采取节育措施或施行绝育术。2.2严密观察产后24h内子宫收缩、产后出血量及恶露性质。2.3严格执行会阴护理常规，如有伤口，应按无菌技术操作处理。2.4保证产妇的营养和休息，鼓励产妇早期下床活动，以促进子宫复旧。2.5防止尿路感染，注意产后尿潴留情况。2.6乳房护理实行按需哺乳，每次哺乳前应进行乳头清洁，如乳头有破裂，应按无菌伤口处理，暂停哺乳，并指导产妇挤奶的技巧。2.7加强管理，任何人不得在病房、办公室、治疗室、手术室等

4、“无烟”区域内吸烟，以营造“无烟”医院及良好的产休区环境；如确有吸烟需求者，请移步病区等工作场所指定的“吸烟区”进行。2.8污染衣被应固定容器定位放置，不得在病区内清点脏被服等。3产房生产管理实行2名医务人员接产工作制，严禁一人操作。严密观察产程进展，指导产妇密切配合，及时检测产时指证，发现难产或情况急剧变化，应及时向上级医师汇报，请求协助处理并及时告知家属。产房临产妇如需转院，必须产妇生命体征基本平稳，且全程有医务人员及家属陪同。认真地随时做好产时分娩记录，画好产程图，遇有抢救情况必须于抢救结束6小时内据实补记。产妇产后应在产房休息观察二小时，如无异常可返回病房，与病房工作人员应进行床

5、头交班。加强卫生宣教，要求产妇及家属饭前便后洗手，不吃生冷、变质食物，坚持母乳喂养。4产房急救管理产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时,停止使用并报药剂科处理。抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后,由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒

6、、麻、精、放药品管理是否符合规定。5产房急性并发症的急救[2]产科出血是古老而又现代的问题，目前为止依然是孕产妇死亡的前三位原因之一，产科出血中又以产后出血为主。孕6周起血容量逐渐增加到孕32周达高峰，维持到产后，总血容量增加约30-60%,所以，出血在20%以下时常不出现明显的低血容量性休克。这有利于耐受代偿，但也容易忽略危险信号。吸氧5-6升/分、两条静脉通路，积极抗休克，监测生命指标：T,P,R,BP,尿量/hr、记出入量、心电监护、验血配血等检查，寻找原因，有针对性止血：用手正确按压子宫检查软产道，同时请会诊、呼救，防治并发症：DIC,ARDS,肾衰、感染。妊娠高血压是妊娠期特有

7、的疾病，严重危害母婴健康的妊娠并发症，发生率2-7%o特别是子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，是导致围生期母儿死亡率增高的重要原因，一旦发生，应积极处理。使用硫酸镁，必要时应用冬眠合剂,密切观察病情变化，早期发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征，肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。产后24-48h内仍有子痫发作的可能，故硫酸镁应该用到产后。羊水栓塞发生后，原则上应立即抢救母体生命，首先改善母体心，肺功能，病情稍稳定后，立