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《竹叶青蛇伤的治疗策略研究_李峥(爱心分享,供家属参考)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、蛇志JournalofSNAKE(Science&NAtureareKEytohealth)2010年第22卷第4期Vol.22No.4,2010＊竹叶青蛇伤的治疗策略研究12＊＊22李峥,李其斌,邹鑫森,邓海霞(1.广西钦州市第一人民医院急诊科,广西钦州535000;2.广西医科大学第一临床医学院急诊科,广西南宁530021)[摘要]目的探讨竹叶青蛇伤后的救治策略,为毒蛇咬伤程序化急诊急救方案提供依据。方法选择55例竹叶青蛇咬伤患者的资料进行分析临床及治疗措施。结果55例竹叶青蛇咬伤患者按临床分型,血液学变化
2、有统计学意义(P<0.01),其中血小板(PLT)、白细胞(WBC)各型比较均有统计学意义(P<0.05);竹叶青蛇伤致血液功能障碍主要表现为PLT、纤维蛋白原(Fg)降低,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)和凝血酶时间(TT)延长,甚至出现类DIC。本组危重型患者全部出现类DIC,轻型患者在应用抗蛇毒血清与血液学恢复时间上无统计学意义(P>0.05);2例患者在院外行伤口切开排毒出现出血不止,1例在院外诊为“DIC”行肝素抗凝治疗而出现消化道及伤口出血不止。经规范化治疗
3、全部患者均治愈出院。结论按毒蛇伤程序化急诊急救方案治疗竹叶青蛇伤,禁止伤口切开排毒;对重及危重型病例应用同亚科五步蛇、蝮蛇的抗蛇毒血清治疗;对于轻型患者可暂时不用抗蛇毒血清,但应留观,动态观察血液学变化情况;出现类DIC不行抗凝治疗,而是止血、抗纤溶治疗。[关键词]竹叶青蛇;蛇伤;治疗研究[中图分类号]R646[文献标识码]A[文章编号]1001-5639(2010)04-0353-03doi:10.3969/j.issn.1001-5639.2010.04.014广西地处中国的南方,属亚热带气候,毒蛇种类繁多
4、,据环、抗休克,必要时酌情补充血小板、新鲜血浆、冷沉淀、纤维临床流行病学研究[1]显示,2006～2009年广西急诊竹叶青蛇蛋白原等。伤数量始终排在第二位(占21.40%),是最常见的毒蛇伤之1.4观察指标观察血小板(PLT)、白细胞(WBC)、纤维蛋一。其毒液主要含有血循毒,一次排毒量为5.1mg,人致死白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原量为100mg[2]。虽其排毒量很低,临床死亡率也很低,但抗国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-竹叶青蛇毒单价血清还
5、在实验制备阶段[3],目前还无法在临二聚体(DD)、3P试验、伤口渗血、伤肢肿胀程度等。床应用,给临床治疗带来很大困难。在上期已对竹叶青蛇伤1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计。计的临床特征进行过探讨,本文继续对其伤后的救治分析总结数资料比较采用χ2检验,样本<40采用Fisher'sexacttest,如下。计量资料近似正态分布以x±s表示,偏态分布以M(QR)表1资料与方法示,各型计量资料比较采用方差分析,方差齐时用One-Way1.1一般资料选择2006年1月～2009年12月急诊治疗AN
6、OVA、LSD法,不齐用Tamhane's检验,以P<0.05为差诊断为竹叶青蛇咬伤的病例共55例,男34例(占61.8%),异有统计学意义。女21例(占38.2%),年龄1.5～74岁,平均(32.70±17.06)2结果岁。咬伤至就诊时间20min至28h,平均(5.48±5.14)h。2.1血液学变化特点见表1、2。其中2例重型患者在当地医院行伤口切开排毒而出血不止,表1竹叶青蛇咬伤后患者血液学变化情况失血性贫血,类DIC;1例在院外诊为DIC,行肝素抗凝治疗异常项目例数平均值正常参考值而出现消化道及伤口
7、出血不止。n%1.2临床分型按照毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分PLT(×109/L)55135.29±71.11100.0～300.01620.09标准评分[4]:轻型30例(占54.55%),重型16例(占WBC(×109/L)5511.50±4.04.0～10.03563.6429.09%),危重型9例(占16.36%)。Fg(g/L)532.25±1.222.0～5.01120.751.3救治方法按毒蛇咬伤程序化急诊急救方案治疗。禁TT(s)4916.25±5.839.0～15.02551.02止局部伤
8、口切开排毒,出血不止时可点状加压包扎,0.3%碘PT(s)5317.40±7.609.0～15.03362.26伏消毒伤口,用生理盐水冲洗,同时用抗蛇毒血清+利多卡INR531.42±0.610.80～1.402750.94因或糜蛋白酶+利多卡因在伤口或伤口上一关节附近作环APTT(s)5339.98±10.5923.0～40.02445.28形封闭。肿胀疼痛明显时予局部外敷40%硫酸
