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1、糖尿病母亲所生的新生儿40例临床分析温荣华(山西省临汾市人民医院山西临汾041000)【摘要】目的：了解糖尿病母亲所牛的新牛儿临床特点，积极预防和救治，提高牛存率，减轻后遗症。方法：对40例糖尿病母亲所牛的新牛儿临床资料进行回顾性分析。结论：糖尿病母亲所牛的新牛儿牛后会出现多种并发症，应加强监护，积极救治。【关键词】糖尿病；新牛儿；并发症【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2143-02糖尿病母亲所牛的新牛儿己经得到产儿科医师共同关注，此类婴儿出牛时
2、可能出现巨大儿、低血糖症、低血钙、低血镁、高胆红素血症、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等并发症而被列为高危儿，需特殊监护及积极救治。我科2008年1月一20□年2月共收治此类婴儿40例，现将其临床特点分析如下。1临床资料1.1新生儿情况糖尿病母亲所生的新生儿40例，其中势28例，女12例，年龄30min—72h,胎龄30周一41周，包括足月儿24例，早产儿16例，出生体重1850—5020g,剖宫产29例，阴道分娩11例。1.2母亲情况年龄25-39岁，均于我院产科确诊为糖尿病合并妊娠或妊娠合并糖
3、尿病，其中8例仅饮食控制，血糖大致正常，余加用胰岛素治疗，血糖控制正常。1.3临床表现及治疗1.3.1巨大儿及大于胎龄儿40例患儿中巨大儿12例，占所有患儿的30.0%；大于胎龄儿21例，占所有患儿的52.5%。1.3.2低血糖症所有患儿入院后即刻测静脉血糖，符合低血糖诊断标准者有22例，占所有患儿的55.0%,其中有症状者12例，无症状者10例。治疗予10%葡萄糖2ml/kg静脉推注，之后按5-8mg/kg.min糖速静脉输液泵维持，根据血糖动态监测结果调整糖速,使血糖维持在2.2mmol/L以上正常水平
4、,19例在24h内恢复正常,2例在24-48h恢复正常，1例72h恢复正常。1.3.3低血钙及低血镁40例患儿中血钙V1.75mmol/L者有19例，占所有患儿的47.5%,治疗予10%葡萄糖酸钙l-2ml/kg.d以5%葡萄糖稀释1倍后静脉滴注，均在48-72h恢复正常。血镁＜0.6mmol/L者有8例，占所有患儿的20%,治疗予25%的硫酸镁0.2-0.4ml/kg.d静脉滴注，均在48-72h恢复正常O1.3.4高胆红索血症符合新生儿高胆红索血症诊断标准的14例，占所有患儿的35.0%,均给予蓝光光疗
5、，部分加用白蛋白治疗，本组无一例发生胆红素脑病。1.3.5红细胞增多症符合新生儿红细胞增多症诊断标准的10例，占所有患儿的25.0%,其中9例同吋合并高胆红素血症。1.3.6新生儿呼吸窘迫综合征有4例确诊新生儿呼吸窘迫综合征，占所有患儿的10.0%,其中3例为早产儿，1例为足月儿，均予以NCPAP呼吸支持及肺表面活性物质治疗，均治愈。1.3.7先天性畸形有5例先天畸形，占所有患儿的12.5%,其中4例为先天性心脏病，1例为泌尿系畸形。2讨论糖尿病母亲所生的新生儿为高危儿，巨人儿和人于胎龄儿在糖尿病母亲婴儿中
6、非常常见，本组巨大儿发生率为30.0%,大于胎龄儿发生率为52.5%,普遍认为孕母高血糖及高胰岛素血症是其病理生理基础。母体高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰腺B细胞的增生，导致胎儿高膜岛素血症，胰岛素可促进胎儿组织合成代谢，使胎儿肝脏合成糖原、蛋白质加快而脂肪分解降低，脂肪在体内沉积增加，导致新生儿体质量增加，出现巨大儿和大于胎龄儿。巨大儿产吋更易致难产、产伤、窒息、神经损伤［1］。糖尿病母亲所生的新生儿低血糖发生率较高，本组为55.0%,多于生后12小吋内发生，其原因为胎儿出生后母亲的血糖供应突然
7、中断，而胎儿体内的膜岛素水平仍然较高，在高膜岛素血症作用下导致低血糖发生，这是最主要原因；此外由于高胰岛素血症，糖原异生和分解减少，肝糖原生成减少使得低血糖加重［1］。葡萄糖是人体能量代谢尤其脑代谢的重要物质，是新生儿期脑组织代谢的唯一能源，新生儿脑组织储存葡萄糖极少，但对葡萄糖需用量却极人，低血糖可导致脑组织能量代谢失调，造成脑细胞变性，甚至不可逆的损伤，低血糖持续大于30分钟可造成脑组织坏死。婴儿胰岛素水平越高，低血糖持续吋间越长，成为反复发作性、顽固性低血糖，如此严重的低血糖常可造成不同程度的脑损伤。
8、当血糖低于2.5-2.8mmol/L,即应警惕脑损伤发生，此现象在生命早期影响更大。从低血糖脑损伤小儿远期发育状况分析，运动发育指数和智力发育指数随早期低血糖持续吋间的延长而降低。因此，应积极预防和纠正低血糖。糖尿病母亲所生新生儿易发生电解质紊乱，主要表现为低钙血症及低镁血症。糖尿病母亲血中游离钙浓度较高，妊娠后期钙经胎盘输入胎儿的量增加,对胎儿的甲状旁腺功能产生抑制，导致低钙血症；而糖尿病母亲新生儿易合并早产、
