探讨vsd技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用效果

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1、探讨VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用效果【摘要】目的：探讨VSD技术在创伤外科大面积皮肤软组织创伤患者中的应用效果。方法：对20例大面积或严重皮肤软组织创伤患者使用VSD的临床效果进行观察，总结应用经验。结果15例患者使用1次VSD后，二期治疗成功。5例患者使用2-3次VSD后，二期治疗成功。结论：VSD技术对大面积或严重皮肤软组织创伤患者的疗效肯定，值得临床推广。【关键词】负压封闭引流；创伤；应用效果【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0142-0

2、2随着社会经济的快速发展，各种高能量损伤日趋常见，这类患者在有骨骼、肌肉损伤的同时，往往伴有严重的皮肤软组织损伤，严重者可有大面积皮肤软组织撕脱和缺损，而此类损伤的修复是目前临床治疗的一大难题。传统的治疗方法是反复多次清创换药后再行二期闭合创面[1],但换药时患者痛苦大，创面易感染，大量使用抗生素也会增加患者的经济负担。同时，不断的换药工作也增加了医务人员的工作量。负压封闭引流(vacuumsealingdrainage,VSD)技术是1992年由德国医生Fleischmann首创，它利用高负压将引流区内的渗出物和坏死

3、组织及时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复，它被认为是外科创面引流的革命性变化，是外科治疗各种复杂难治性创面的很好的选择。我科自2013年1月以来共收治大面积或严重皮肤软组织创伤患者20例，采用VSD技术进行治疗，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组患者共20例，男性15例，女性5例；平均年龄38岁。致伤原因：交通伤15例，重物挤压伤5例。1.2VSD材料：我院使用的VSD材料是武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流护创材料（引流管套

4、装），成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管;英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜；“Y”形连接头）。1.3手术方法1.3.1彻底清创：在适当的麻醉方法下，对损伤部位进行严格消毒清创，彻底清除坏死的肌肉、组织和各种异物，同时要注意避免过度清创，尽量保留有生机的组织，最大程度上维持其血运，为后期的肉芽组织生长创造条件。1.3.2覆盖、填充创面：根据创面腔隙大小及形状对VSD材料进行修剪或拼接，修剪或拼接后的材料充填入创面，尽量不留死腔。材料间及材料与皮肤边缘丝线间断缝合。将多根引流管用连接头合并一至两

5、个出口引流。1.3.3封闭创面：将生物半透膜采用粘贴覆盖，将创面及护创材料全部封闭；同时边贴边按压，按压时以不将VSD材料中的液体按压出为标准。半透膜的边缘应覆盖在创缘外3cm左右，从而达到更好的密封效果。1.3.4连接负压：将引流管连接在负压吸引装置或者是中心负压装置，维持负压值在60〜80kPa(450〜600ininHg)之间，因为负压小于20kPa时，引流效果明显不如负压大于60kPa者，但负压太大可致出血。1.3.5二期治疗：持续负压吸引6〜8天后开启创面，观察创口。如果创面肉芽组织新鲜，无炎症，则进行缝合或

6、植皮。如果创面存在较多积液，肉芽组织增生不良，则再次进行清创，清除失活组织，再次行负压封闭引流。2结果接受VSD治疗的20例患者中，15例进行一次VSD治疗后获得成功。5例进行2-3次VSD治疗后获得成功。3讨论3.1VSD治疗的机制分析创伤修复的机理非常复杂，影响因素也很多。为了使各种临床大面积皮肤软组织缺损得到更好的疗效，临床工作者进行了大量研究，VSD治疗方法在众多方法中独树一帜，在国外已经得到了广泛应用并在很多医院中被作为多种创面的治疗方法。国内最早是由裘华德于1994年率先引入该项技术，近年这项技术在国内正在

7、逐步推广。转贴于233网校论文中心http：//www.studa.netVSD治疗方法取得的疗效虽然显著，但其真正的治疗机制却尚未被揭示。目前比较得到认可的主要有以下几种：第一、减轻局部组织水肿，促进局部微循环。研究表明，VSD通过负压作用及时引流创伤部位的伤口渗出液和坏死组织，可以减轻局部水肿，进而达到减轻其对创伤部位微血管的压力，促进微循环的作用。第二、抑制细菌繁殖。细菌繁殖引发创面感染一直是皮肤软组织创伤治疗过程中一个非常棘手的问题。严重的感染常常导致创面治疗时间延长和治疗费用增加并且导致创面预后不良。研究表明

8、，VSD可以通过创造一个密闭、潮湿的环境，从而利于机体免疫细胞发挥功能,利于创面感染的预防。3.2维持有效负压是治疗成功的关键良好的密闭环境，持续稳定的负压是VSD成功的关键。使用VSD引流之前要仔细观察连接管路是否衔接紧密，引流瓶是否完好无损，如果发现漏气要及时查找原因并排除故障。为维持稳定的负压，还要注意观察引流管是否压瘪、变