短暂性脑缺血发作患者的dsa结果分析

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1、短暂性脑缺血发作患者的DSA结果分析张弘李高华(辽宁省抚顺矿务局总医院神经内科113008)【摘要】目的：通过数字减影血管造影(DSA)检查，分析短暂性脑缺血发作(TIA)与颅内外供血动脉病变的关系。方法：选择我院2006年5月至2013年10月期间收治的行DSA检查的短暂性脑缺血发作的住院患者共49例，观察患者前后循环颅内、外段血管有无粥样硬化斑块、性质及狭窄程度，分析TIA与脑血管病变之间的关系。结果：40例(81.63%)存在不同程度的责任血管病变，其中颅内段狭窄28例(57.14%),颅外段狭窄10例(20.4%),动脉瘤1例(0.02%),烟雾病1例(0.02%)。结论

2、：颅内■外供血动脉狭窄和粥样硬化斑块可能是TIA的常见原因，DSA可以明确TIA患者血管粥样硬化斑块的性质、狭窄程度，对指导有效治疗起重要作用。【关键词】短暂性脑缺血发作脑动脉狭窄数字减影血管造影【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0119-02短暂性脑缺血发作(TIA)是脑血管疾病的常见疾病，易进展致不可逆性脑梗死。近年来，DSA检查对TIA的病因、发病机制有了更多的认识。文献报道其与大动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成、动脉狭窄、心脏附壁血栓脱落、血管痉挛、血管畸形等因素有关⑴。因此研究TIA的发病原因对于指导TIA的预防、治疗有

3、着重要意义。木研究对49例TIA患者的临床特征及DSA表现进行回顾性分析，研究其颅内外血管病变情况，为以后的治疗决策提供依据。1•临床资料1.1一般资料选取49例TIA患者均为我院2006年5月至2013年5月期间木科的住院患者，全部患者符合全国第四届脑血管病会议制定的TIA诊断标准[2],其中男38例，女□例，年龄41〜70岁，平均年龄55.2岁。有明确心脏病史者(心肌梗死或心房纤颤)都除外。1.2临床表现49例患者全部行DSA检查，发作性一侧肢体无力和/或麻木38例，发作性眩晕8例，发作性构音障碍2例，单眼黑朦或失明1例。高血压病33例(67.34%),高脂血症10例(20.

4、4%),糖尿病12例(24.48%),脑卒中史7例(14.25%),嗜烟30例(61.23%),饮酒28例(57.14%),高同型半胱氨酸血症4例(8.16%)。1.3脑血管造影采用改Seidinger技术行右侧股动脉穿刺，并置入5F鞘管，首先用猪尾巴导管行主动脉弓造影，然后换用单弯导管或SIMMONS导管行双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉造影。动态及静态观察造影血管的情况。根据临床发作类型，重点观察责任血管。常规正、侧、斜位投照。如果暴露不理想则多角度投射。1.4血管狭窄率计算及狭窄程度分级标准：均采用北美症状性颈动脉狭窄试验方法(NASCET)测量标准计算狭窄率⑶。狭窄率(%)

5、=[1-(最狭窄处直径/狭窄远端正常直径)]×100%o狭窄严重程度分级标准:⑴无狭窄(0);(2)轻度狭窄(1〜29%);⑶中度狭窄(30%〜69%);⑷重度狭窄(70%〜99%);⑸完全闭塞(100%)。如果检查中发现多处的血管狭窄，那么同一动脉的多处狭窄均用狭窄率的最人值，而不同动脉的多处狭窄就分别计算其狭窄率。结合DSA检查结果，分别计算各动脉的狭窄率。1结果2.1血管病变情况49例TIA患者中9例(18.36%)造影阴性，40例(81.63%)存在不同程度责任血管病变，其中颅内段狭窄28例(57.14%),颅外段狭窄10例(20.4%),动脉瘤1例(0.02

6、%),烟雾病1例(0.02%)o(表1)。表149例TIA患者责任血管病变情况(例％)2讨论短暂性脑缺血发作是常见的缺血性脑血管病，TIA是公认的缺血性卒中的最重要的危险因素，约1/3TIA患者在数年内有可能发生完全性脑梗死。TIA的发病机制至今尚未完全清楚，人多认为与血流动力学障碍、微栓子脱落、脑血管痉挛有关⑷。有研究认为，颅内外动脉狭窄是发生TIA的重要因素［5］。动脉粥样硬化是导致颅内■外动脉狭窄的最常见原因，在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值吋发生局灶性神经功能缺损症状，血压升高脑灌注恢复时症状缓解，为发生TIA的血流动力学机

7、制。心源性栓子或动脉•动脉源性栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞,如栓子自溶则形成TIA,此为发生TIA的微栓塞机制。还有动脉存在狭窄性病变吋，往往会在狭窄段附近产生血液涡流，血流速度加速时涡流对该区动脉壁的机械性刺激也会增强，可导致动脉局部痉挛而发生TIA。本研究发现，49例TIA患者中38例共78支血管存在颅内■外动脉狭窄，这说明颅内•外动脉狭窄可能是TIA患者的主要病因。本研究中颅外动脉狭窄中以颈内动脉颅外段狭窄最为常见，颅内动脉狭窄，以大脑中动脉狭窄最为常见，均可占50%左右