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《对58例重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术临床治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、对58例重型颅脑损伤标准大骨瓣减压术临床治疗分析苏志坚(云南省澜沧县第一人民医院外科665699)【摘要】目的探讨大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果，提高临床救治率。方法对医院外科2011年1月〜2014年12月间收治的重型颅脑损伤采取大骨瓣减压手术治疗的58例患者的病历资料进行回顾性分析。结果58例患者，在常规治疗的基础上给予大骨瓣减压手术治疗，GOS评分4〜5分者20例(34.48%),2〜3分者27例(46.55%),死亡11例(18.97%),治疗有效率为81.03%,无效率为18.97%o结论对重型颅
2、脑损伤患者采取大骨瓣减压手术，其治疗效果明显，安全性高，降低了病死率，值得临床广泛推广。【关键词】重型颅脑损伤大骨瓣减压术临床分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0084-01虽然颅脑创伤的发牛率明显低于全身创伤，但是其致残和致死率却远远高于其他部位的损伤，重型颅脑损伤合并脑疝患者的病死率极高，预后较差差。近年来神经外科普遍推广采用的标准外伤大骨瓣减压，能够显著降低重型颅脑损伤的病死率，提高患者的生活质量。笔者对医院外科2012年1月〜2014年12月收治的58例重型颅
3、脑损伤患者，釆用标准外伤大骨瓣减压术进行治疗，对其临床效果及并发症进行总结，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：选择医院外科2011年1月〜2014年12月间收治的58例重型特重型颅脑损伤患者，其中，势36例，女性22例；年龄9〜71岁,平均44.5岁；致伤原因：车祸伤43例，坠落伤8例，殴打伤或砸伤7例。全部患者均均行脑CT扫描检查进行诊断，其中，脑挫裂伤或脑内血肿42例,硬膜外血肿硬膜下血肿口例,，弥漫性脑肿胀16例，蛛网膜下腔出47例。术前检查单侧瞪孔散大35例，双侧瞪孔散大23例。1.2患者手术入选标准：(
4、l)GCS评分≤6分，有继裂性脑干损伤者。其单侧瞳孔散大2h以上双侧瞳孔散大吋间<2h者；（2）头颅CT示环池消失或环池有积血或有明确脑干受压者；（3）术前单瞳或双瞳散大者；（4）无严重的脊柱及胸腹脏器合并伤。1.3手术方法：全部患者入院后经检查明确有手术指证后尽快安排手术，58例患者，2h内33例，超过2h25例。所有病例均在气管插管全麻下手术。均采用美国标准外伤大骨瓣减压术。切口起自额弓上耳屏前lcm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，向前延伸正中线至前额部发际。颅骨钻孔采用4・6孔法:分别位于额骨
5、额突、额突内侧眉弓上20/1、顶骨颍线上、额骨鳞部及额弓上颍窝部，作游离骨瓣。咬骨钳扩大骨窗范围下平额弓，后达乳突前，前达额骨额突，咬除蝶骨悄外侧部或至蝶骨平台。自颍底或血肿较厚处切开1CM切口，缓慢放出部分血性液体，再放射状剪开硬膜，清除颅内血肿及挫伤坏死脑组织，硬膜敞开或减张缝合。术后送入重症监护病房，严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，给予预防感染、神经支持等治疗。1.4临床疗效判定标准：根据G0S评估法⑶，对患者术后的临床疗效进行判定。G0S评分等级分为5级,G0S评分2〜5分,为治疗有效,G0S评分1分,
6、为治疗无效。（1）5分「恢复良好（虽然有轻度缺陷，但恢复正常生活）；（2）4分：轻度残疾（虽有残疾，但可以独立生活，也可以在协助状态下，进行工作）;（3）3分：重度残疾（存有残疾，但头脑清醒，日常生活需他人照顾）;（4）2分：植物生存（仅有少量反应）；（5）1分：死亡。2结果58例患者，均采取标准外伤大骨瓣减压术治疗，给予G0S评分4〜5分者20例（34.48%）,2〜3分者27例（46.55%）,死亡口例（18.97%）,治疗有效率为81.03%,无效率为18.97%。3讨论垂型颅脑损伤极易形成脑疝，脑疝病死率高达
7、42%〜70%,是神经外科患者死亡的首要原因。重型颅脑损伤合并脑疝的病死率高、预后差。传统的开颅方法，如额颍瓣、颍顶瓣或颍肌下减压术不能充分暴露额极、颍极以及脑的近中线侧和底部，难以明确出血来源，达不到彻底清除坏死脑组织和确切止血的目的。同时由于传统的手术方法减压不充分，可能导致脑膨出，脑组织嵌顿而加重脑损伤，临床疗效差。良好的手术暴露可显露额叶、颖叶、顶叶、前颅窝、中颅窝，能去除额、颍、顶硬膜外、硬膜下、脑内血肿及挫伤区坏死脑组织，解除脑疝，增加灌注压；有效降低颅内压是手术成功和降低死亡率的关键因素；标准外伤大骨瓣
8、骨窗范围大、位置低，其从颍叶底面减压，并咬除蝶骨悄及颍鳞，使外侧裂血管更充分减压，促进血液冋流，减压后易使颍叶钩冋疝自行复位，使脑脊液引流畅通，减轻了急性脑膨出；可彻底止血，并清除坏死失活的脑组织，利于术后降低颅内压、改善脑血流和脑组织氧分压，减轻脑组织缺血性损害。可充分缓解对脑干及视丘下部的压迫，改善循环及呼吸紊乱，减少自主神经功能紊乱所导致
