脑瘫的亚低温防治及分子遗传学研究

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1、学校代码ࡂ10459学号或申请号200711046100202001X^Jy密ࡂ级ࡂ公开^ࡂkS博士学位论文脑瘫的亚低温防治及分子遗传学研究作者姓名：李同川导师姓名：朱长连教授学科门类：医学专业名称：儿科学培养院系：第三临床学院完成时间：2012年5月Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofDoctorHypothermiaPreventionandMolecularGeneticStudyofCerebralPalsyByTongchuanliSupervisor:Prof.Ch

2、anglianZhuPediatricsMedicalSchoolMay,2012摘耍脑瘫的亚低温防治及分子遗传学硏究摘要研究背景脑性瘫痪(Cerebralpalsy,CP)简称脑瘫，指出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，其症状在婴儿期出现，而且可合并智力障碍、癲痫、视听功能障碍等。目前脑瘫是造成儿童期身体残疾的主要病因，是继脊髓灰质炎基本被控制后致我国儿童肢体残疾主要疾病之一，给患者、家庭及社会带来巨大的精神、经济负担，已成为新的临床、公共卫生和社会问题。脑瘫的发生与多种因素有关，进一步了解小儿脑瘫的发病因素对于及

3、时采取预防和干预措施有重要意义。本研究首先对脑瘫患儿的临床资料进行分析，并对全身亚低温防治新生儿缺氧缺血性脑损伤的严重后遗症的疗效进行远期评估，并对脑瘫患儿可能存在的分子遗传机制进行研究。探讨脑瘫发生的高危因素、早期干预和预防措施，有利于临床早期诊断和防治，降低脑瘫患儿发生率和改善其预后。第一部分小儿脑瘫临床高危病因分析目的采用临床病例资料对照研究的方法，分析脑瘫患儿发病因素，并探讨临床类型和合并症、辅助检査之间的相关性。方法脑瘫组选择2008年5月至2010年10月期间经过临床确诊正在住院治疗的602例病人，来源于郑州大学第三附属医院、河南中医学院第一附属医院和郑州市

4、儿童医院脑瘫科。并选取同期在郑州大学第三附属医院儿内科住院的无神经系统异常的其它疾病患儿615例作为对照组，对照组患儿采用随机抽选的方式I摘要选取。脑瘫组共有研究对象602例，其中男421例（69.9%)，女181例（30.1%)，月龄在2-120个月之间，平均19.5±18.3个月，平均出生体重2993.8±705.6g。对照组是同期入院、年龄相近的615例内科住院患儿，其中男410例（66.7%)，女205例（33.3%)，月龄在2-133个月，平均22.3±15.7个月，平均出生体重3352.8±613.4。经统计学检验两组患儿的性别、年龄、出生体重均无显著性差异

5、（P>0.05)。结果1.ࡂ在602例脑瘫病例中，515例(85.6%)有与脑瘫发病的相关因素，其中新生儿缺氧缺血性脑病(40.13%)、早产(20.16%)、出生窒息(13.52%)为前三位原因，87例(14.45%)未发现有发病相关的因素；经单因素和多因素分析结果显示羊水情况、不孕病史、早产、妊高症、新生儿脑病、颅内出血、家族史及出生窒息等指标与脑瘫的发生高度相关，其中，新生儿脑病、出生窒息和早产对婴儿脑瘫的影响最大。2.ࡂ脑瘫临床类型：602例脑瘫患儿中，痉挛型274例(45.5%)，不随意运动型49例(8.2%)，共济失调型179例(29.9%)，肌张力低下型5

6、9例(9.6%)，混合型41例(6.8%)o脑瘫临床合并症：在602例脑瘫患儿中，出现合并症的患儿有158例，占26.2%,其中语言障碍37例（23.4%)、智力低下27例（17.1%)、癫痫28例（17.7%)、情绪和行为障碍23例（14.5%)、视力低下14例(8.9%)、听力障碍18例（11.4%)、小头畸形11例（7.0%)。小儿脑瘫的合并症中，听力障碍在脑瘫类型间有显著性差异（P<0.05)，语言障碍、智力低下、癫痫、视力低下、小头畸形、情绪和行为障碍在脑瘫类型间无显著性差异（P〉0.05)。3.ࡂCT检査266例，有异常改变者201例，其中痉挛型99例，肌张

7、力低下型10例，混合型6例，不随意运动型7例，共济失调型87，CT异常率在脑瘫类型间无显著差异（P>0.05);MRI检查201例，有异常改变者138例，其中痉挛型56例，肌张力低下型13例，混合型6例，MRI异常率在脑瘫类型间无显著差异（P>0.05);脑电图检査215例，有异常改变者107例，其中痉挛型31例，肌张力低下型17例，混合型12例，不随意运动型13例，共济失调型34,脑电图异常率脑瘫类型间在无显著差异（P>0.05)。IIࡂ?ࡂ第二部分全身亚低温治疗新生儿HIE疗效评估目的探讨亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病远近期疗效，评价