1例慢性职业性铅中毒死亡分析

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1、1例慢性职业性铅中毒死亡分析张鑫董阳刘清（通讯作者）（昆明医科大学法医学院云南昆明650500）【关键词】职业病铅中毒死亡【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0273-02关于职业性铅中毒死亡案例的报道极其少见，木科室于2012年4月25日接受云南省××县公安局的委托，对一疑似职业性铅中毒的死者进行书面材料和尸体解剖的全面勘验。报告如下。1案例介绍患者，势，41岁，生前从事重金属废渣处理工作近8年。2012年4月18日出现腹泻、腹痛、恶

2、心、呕吐等症状，于2012年4月23日到××县人民医院检测出“血液异常（血片检查检见未成熟细胞）”。医牛建议到上级医院诊治，当晚被送往上级医院诊治的途中死亡。戶表检验：全身皮肤黄染，戶斑呈暗紫红色，分布于颈项部、腰部、背部及四肢背侧等未受压处，指压不褪色。全身大范围腐败厂绿形成，腹部、腰部及背部有多个暗褐色腐败水泡形成。翻动尸体，口鼻腔内见暗红色腐败液体溢出。上、下牙龈与牙齿交接处各检见一个暗褐色条形带状的粘膜色泽改变（铅线样改变）。双手十指甲床青紫，双足十趾甲床青紫，余均未见异常。厂

3、体解剖：双侧胸腔均可见大量暗红色液体，左侧胸腔为800ml,右侧胸腔为1000mlo双肺表面及切面淤血、水肿。心左缘、心右缘及心脏背侧检见多处散在点状出血。左侧腹腔检见暗红色液体，量约800ml；右侧腹腔检见暗红色液体，量约600ml,余均未见异常。病理组织学检查：大脑、小脑及脑干检见弥漫性脑水肿的形态学改变，嗜神经现象出现，垂体血管空虚；肺内支气管壁增厚，管壁毛细血管及小血管扩张、淤血，管壁及其周围结缔组织中可见多数以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，部分肺泡腔有多量尘细胞聚集和小灶性陈I口性出血；心肌层心肌细胞

4、部分肥大，心肌间质见小灶性分布的陈I口性出血及小灶性心肌纤维化，冠状动脉呈冠状动脉粥样硬化性改变；肝血窦普遍狭窄、空虚；胰腺实质内纤维结缔组织增生明显，增生的纤维结缔组织呈蟹爪样深入胰腺实质内对胰腺组织进行包裹、分割；余均未见异常。病理诊断：(1)弥漫性脑水肿(中毒性脑病)；(2)体腔积液(胸腔、腹腔、心包腔积液)；(3)冠状动脉粥样硬化伴动脉管腔I・II度狭窄；(4)慢性支气管炎；(5)肺、心、胰间质小灶性出血。2讨论慢性铅中毒已成为我国主要职业病危害之一⑴'铅在体内蓄积到一定水平可引起神经组织损害，对人体

5、的影响是个“剂量■效应”持续积累的过程［2］,慢性铅中毒以神经、消化和造血系统损害为主要临床表现［3］。本例死者尸表及内部器官、组织未检见机械性损伤及机械性窒息的尸体检验特征，结合死亡经过，排除机械性损伤及机械性窒息导致死亡的情况。被鉴定人尸体解剖检验结果，仅仅提示体腔积液、冠状动脉粥样硬化伴动脉管腔1・II度狭窄、慢性支气管炎及慢性肠炎改变，未检见致死性疾病，由致死性疾病导致死亡的可能性予以排除。被鉴定人毒(药)物检验未检出苯丙二氮杂卓类、吩噬嗪类、巴比妥类安眠镇静药，未检出海洛因、吗啡等阿片类生物碱以及苯

6、丙胺类兴奋剂，未检出氨基甲酸酯类农药、拟除虫菊酯类农药和杀鼠药毒鼠强，排除由上述毒(药)物导致中毒死亡的情况。送检心血定性检出铅，含量为398.7μg/L,根据国际血铅诊断标准，正常血铅水平为0・99μg/L,≥100μg/L为铅中毒；血铅水平为250-449μg/L为中度铅中毒。根据血铅标准并结合死者生前症状、尸表及解剖所见、镜下和实验室检测及其他相关资料，本例考虑其死亡原因为慢性职业性铅中毒。参考文献［1］桑玉琴•职业性慢性铅中毒139例临床分析•中国交通医学杂志，2004,

7、18(3):336-337.⑵贺敬义，吴成银，龙瑞芳，等•城乡儿童血铅含量对智力、行为、学习影响及“剂量■效应”关系的研究[J]•精神医学杂志,2009,22(2):85-88.⑶黄金祥，何凤生•职业中毒[M].北京：化学工业出版社，2010：129.