中外健康素养研究比较

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1、述评，ZHYF-2014-0513-0536编辑：陈丽中外健康素养研究比较常春DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.07.作者单位：100191北京大学公共卫生学院常春，Email：changchun@bjmu.edu.cn自2008年1月卫生部以公告形式向全国发布《中国公民健康素养——基本知识与技能》，国内对健康素养的关注以及相关研究日益增加，随着全国范围健康素养调查的进行，相关研究论文也大量涌现。藉此次《中华预防医学杂志》以专栏形式发表一组健康素养相关研究之际，和各位专业人士探讨国内

2、外健康素养相关研究特点，以期分享信息，推动中国健康素养研究和应用。一、国外健康素养概念、内涵及研究健康素养（healthliteracy）提出于1970年代，这一概念的产生源于临床视角下对患者阅读、理解、计算能力对医患沟通的影响，以及患者对医嘱的理解与执行能力的关注。早期，健康素养的概念基本上紧扣literacy一词的含义，即“一个人读、写、说其本国语言，并在工作和社会中能熟练估评与处理各类问题的能力，以达成个人的目标，发展个人的知识与潜能”。美国医学会（AMA）将其定义为“在医疗环境下执行基本的阅读、计算等相互影响的一系列

3、能力”，主要表现在医患沟通、用药管理和知情同意等方面；之后美国国家医学图书馆（NationalLibraryofMedicine）将健康素养定义为“个人获得、理解和处理健康信息或服务，并做出有益于健康的决策的能力”，该定义也被用于美国政府发表的《健康人民2000》、《健康人民2010》，以及2003年进行的美国全国成人素养评估。WHO认为“健康素养属于人们的认知和社会技能，这些技能决定了个体有动力和能力其获取、理解和利用信息，以维护和促进自身健康。”可见，WHO关于健康素养的定义和美国国家图书馆关于健康素养的定义如出一辙，该

4、概念不再仅关注临床医疗环境中人们的素养，而将素养扩展至更为宽泛而全面关注健康的视角，也是迄今在世界范围内得到最广泛认可的定义。在上述概念界定下，以美国为代表的一些国家认为健康素养的内涵包括两大方面：观念和技能，其中，观念指对健康问题的认知、对医学观念的认识和理解等，而技能则指人们的阅读理解能力、沟通交流能力，以及理性思考和批判精神等思辨能力；而Nutbeam等专家更是将健康素养分类“功能性健康素养（functional/basicliteracy）”、“互动性健康素养（communicativeandinteractivel

5、iteracy）”和“批判性健康素养（criticalliteracy）”三类。但美国等国家开展的国民健康素养水平（或状态）的研究主要侧重于对功能性或基本健康素养的测量。常用的测量成人健康素养的工具有“成人医学素养快速评估（therapidestimateofadultliteracyinmedicine，REALM）”、“成人功能性健康素养测试（thetestoffunctionalhealthliteracyinadults,TOFHLA）”、最新重要指征（newestvitalsign，NVS）和2003年美国成年人素

6、养评估（nationalassessmentofadultliteracy,NAAL）的“健康素养分量表（healthliteracycomponent,HLC）”，前三者更多用于临床领域，目的在于对患者进行健康素养快速评估，进而作为与针对患者健康素养水平进行临床诊疗中沟通以及开展健康教育的依据；而作为成年人素养组成部分的健康素养的测量，则超出了临床工作范畴，测量内容涉及了医药信息、医疗指示、健康保险、预防保健等方面。基于对健康素养的内涵的界定，国外的主要观点认为健康素养直接影响个体利用医疗、卫生保健服务行为，进而影响健康。

7、已有的基于不同地区、不同人群、不同健康问题的研究显示，健康素养是影响健康结局和医疗费用的因素之一。在一般人群中开展的研究表明，低健康素养者疾病发病率和患病率高于高健康素养者，低健康素养者自我评价健康状况较差、且住院和急诊服务利用更多；在糖尿病患者、哮喘患者、HIV感染者中的研究显示，低健康素养的患者疾病控制情况较差。此外，关于健康素养与健康行为关系的相关研究证实：高健康素养者更倾向于利用大肠癌筛查、乳腺癌筛查、流感疫苗接种等预防保健服务，而低健康素养者获取和理解疾病的相关知识差，遵医服药的依从性低；而健康素养与吸烟、饮酒、运

8、动、饮食的关系，以及与医疗费用的关系，目前仅有的研究尚不足以得到确切结论。二、中国健康素养的概念、内涵及研究中国关于健康素养的研究始于2005年，首次在官方文件《健康66条——中国公民健康素养读本》中出现的健康素养定义采用了几乎与WHO健康素养定义相同的描述，即“健康素养指人的这样一种能力