胆道梗阻ercp与mri诊断价值对比研究

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1、胆道梗阻ERCP与MRI诊断价值对比研究【摘要】目的探讨ERCP和MRI检查对胆道梗阻诊断的准确性及其各自的优缺点。方法回顾性分析经病理或临床证实的50例胆道梗阻患者的ERCP和MRI影像资料。结果50例患者中，男性22例，女性28例；良性阻塞29例，其中结石17例，胆管炎7例，胰腺炎2例，十二指肠乳头炎3例；恶性阻塞21例，胆管癌6例，原发性肝癌5例，胰头癌5例，壶腹癌3例，十二指肠癌2例。结论通过对MRI各种影像表现的综合分析，同时将ERCP与MRI、MRCP相结合，能更好地做出定性诊断。【关键词】胆道梗阻；磁共振成像doi：10.3969/

2、j.issn.1004-7484(s).2013.08.717文章编号：1004-7484(2013)-08-4704-02胆道梗阻是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，临床出现以梗阻性黄疸为主要症状的胆汁代谢障碍综合征。笔者收集50例胆道梗阻的病例，进行回顾性分析，以期提高对该类疾病的诊断水平。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2010年2月一一2013年2月间50例胆道梗阻患者资料，其中男性22例，女性28例,年龄43-78岁，平均年龄60.5岁，术前病程3个月到1.5年。临床症状主要为不同程度的阻塞性黄疸、腹痛、发热、消瘦等。1.

3、2影像检查方法1.2.1ERCP首先行麻醉，通常是静脉全麻。麻醉成功后，从口腔插入十二指肠镜经十二指肠乳头插管注入照影剂，就可逆行显示胰胆管。从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入特制的各种导丝及工具，通过这些工具可同时进行相关的手术治疗。如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具把石头取出来。1.2.2MRI采用SIEMENSAVANTO1.5T超导磁共振扫描仪。所有病例均行平扫+增强扫描及MRCP。平扫常规行T1WI、T2WI轴位及T2WI轴位压脂及冠状位扫描，扫描层厚6mm,层间隔1.2mm。增强扫描：经肘静

4、脉快速注射轧❷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),对比剂总量为0.1mmol/kg体重，行TlWI+Vibe+fs轴位及冠状位扫描(TR/TE：4.89ms/2.38ms),层厚3mmo2结果2.1手术病理结果50例患者中，男性22例，女性28例；良性阻塞29例，胆总管结石17例，胆管炎7例，胰腺炎2例，十二指肠乳头炎3例；恶性阻塞21例，胆管癌6例，原发性肝癌5例，胰头癌5例，壶腹癌3例，十二指肠癌2例。胰腺炎及十二指肠炎患者行积极的非手术治疗，炎症消退，胆道梗阻消除，黄疸消失。其余患者均行手术或内镜下胆管取石治疗，胆道梗阻解除，黄疸消失。2.2影像

5、检查结果2.2.1ERCP胆管腔内出现边缘光滑的杯口状充盈缺损。本组病例中12例胆总管结石患者行ERCP检查，均有此表现。腔外压迫，包绕或浸润表现为局部胆管偏心性狭窄，移位抬高或闭塞。本组病例中原发性肝癌5例，十二直肠癌的转移灶2例及胰头癌4例有此表现。发现管壁不规则增厚，表现为偏心性或虫蚀状狭窄或闭塞。本组病例中的6例胆管癌及3例壶腹癌有上述表现。2.2.2MRI平扫加增强及MRCP2.2.2.1胆道梗阻诊断的确定发现肝内、外胆管扩张,并除外先天性所致者，一般即可认为有胆道梗阻。肝内、外胆管管径增宽，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。在T2W

6、I轴位压脂像上表现为连续的水信号影，一直接续至阻塞点。MRCP可见从肝门至肝外围由大到小呈高信号的扩张胆管，并多方位、多角度观察，扩张胆管下方可显示梗阻部位。46例患者有明确显不。2.2.2.2胆道梗阻部位的诊断通过观察分析肝内胆管、胆总管扩张的水平和胆囊、胰管是否扩张以及狭窄、阻塞端的周围解剖来判断胆管梗阻的部位。如出现一侧或两侧肝内胆管扩张而胆总管正常，胆囊不扩张，提示肝门段梗阻；胆总管扩张、胆囊管扩张，但扩张的胆总管未达胰腺组织内，为胰上段梗阻；如果扩张的胆总管有胰腺组织包绕说明梗阻位于胰腺段；同时见到胰管扩张，出现所谓的双管征，则梗阻在壶

7、腹段［1］。2.2.2.3胆道梗阻病因的诊断及分析通过观察肝内、外胆管扩张的形态和程度，梗阻末段胆管壁及其周围情况，梗阻部位和有无肿瘤转移征象等进行综合分析。胆管扩张较轻，呈枯枝状，管腔由大变小逐渐过渡，范围超过3cm,管壁出现均匀向心性环状增厚。本组7例胆管炎患者均有此表现，其中2例发现结石，帮助做出了定性诊断。胆管中、重度扩张，呈软藤状，扩张胆管突然变细中断,管壁不光整，呈偏心性狭窄，腔内可见充盈缺损。6例胆管癌患者影像表现典型。我们通过对本组50例患者认真观察分析其ERCP和MRI的各种影像表现得出了准确的诊断，准确率达91%。胆道梗阻还要

8、注意一些相对特别的类型，如特发性硬化性胆管炎、胆道寄生虫、AIDS的胆管等。3讨论胆道梗阻是常见病、多发病。轻者只有碱性磷酸酶（AKP）