输卵管炎症与女性不孕症的综合治疗

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1、输卵管炎症与女性不孕症的综合治疗张红菊(吉林省榆树市人民医院妇产科130400)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0202-02【摘要】目的探讨输卵管炎症对女性不孕有何影响，以及治疗输卵管炎症和输输卵管性不孕症的有效途径。方法结合近年来输卵管多发性炎症导致的输卵管性不孕症的各种临床表现，提出科学有效的检查治疗方法。结果输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。输卵管性不孕的治疗主要根据病因和病情轻重选择治疗方案。输卵管炎应选择相应的药物治疗；导丝疏通术是治疗输卵管不通的最新

2、技术，严重者与宫腹腔镜联合应用，借助电视数码腹腔镜技术能直接实施盆腔粘连松解，内外结合可迅速有效疏通阻塞；药物保守治疗无效者可行输卵管重建术，通过缝合技术保证组织创伤尽可能重建。结论输卵管炎症导致不孕的诊治，贵在确定诊断，对症治疗。【关键词】输卵管炎症阻塞不孕对症治疗我在吉林省榆树市医院妇产科工作已有二十余年，在多年临床实践中,接触了大量输卵管炎症患者，有些患者由于输卵管炎症得不到及时有效治愈，导致婚后长期不孕。输卵管炎症是妇科临床常见病，临床实践证明，输卵管炎症是引起女性不孕的主要原因之一。炎症会导致输卵管肿胀不通，不能使精子和卵子有效结

3、合。对某些患者而言，输卵管性不孕症的治疗仍存在很大难度，有些患者盲目求医、盲目用药，长期不规范用药是导致菌群失调，迁延不愈的主要原因。治疗输卵管炎症引起的不孕首先要做出明确的诊断，然后对症治疗。在治疗过程中对机体的各种变化进行检测，得击准确的数据，使用在临床实践中被反复证实有效的治疗方法。只有这样，才能摆脱盲目性，提高输卵管炎症和输卵管性不孕症的治愈率。1、输卵管炎症与输卵管性不孕症的病理成因各种炎症引起输卵管局部组织增生进而发生粘连和阻塞导致女性不孕的情况十分常见。输卵管是精子通过和精卵结合以及受精卵运行的要道，输卵管发生炎症，就会使管腔

4、粘连、阻塞或影响输卵管正常蠕动和畅通，从而影响卵子的输送及精子的上行，使精子与卵子无法结合，导致不孕。所以要想治疗输卵管性不孕症，就要有效消除输卵管炎症，使输卵管由不通变为畅通。输卵管病变常见有化脓性、结核性、淋菌性输卵管炎或盆腔炎症，以及卵巢、子宫病变的压迫或牵拉，使输卵管变形，异位，导致输卵管不通。其病理成因包括非特异感染引起的输卵管炎、附件炎、子宫周围炎、盆腔炎；特异性结核感染引起输卵管变性、坏死、钙化。临床上最为常见的是非特异感染输卵管因素引起的不孕。其在临床主要表现为以下几种类型：(1)输卵管内腔水肿、粘连引起阻塞不通。(2)输卵

5、管腔外浆膜层与腹膜间水肿、粘连引起输卵管团绕、上举、过度外展，使伞端拾纳卵子功能障碍。(3)输卵管内膜纤毛炎性板结，失去摆动运送和营养能力，影响精子和受精卵的运送和获能。(4)输卵管肌层炎性水肿导致输卵管蠕动不能。输卵管病变一般历经如下过程：细菌感染一一组织充血一一组织水肿一—纤维蛋白渗出一一组织粘连。其中，输卵管内病变可引起单侧或双侧输卵管不通，单侧或双侧输卵管通畅欠佳，输卵管伞端粘连；输卵管外粘连可引起输卵管团绕、上举、过度外展；输卵管伞端与卵巢之间也会受到腹腔内粘连带阻隔。2、输卵管炎症和输卵管性不孕症的检查诊断2.1病史询问详细询问

6、不孕患者有无急盆腔炎史或阑尾炎史、流产后及分娩后情况、有无婚外性生活、有无结核史或经常接触的人中有无罹患结核者。2.2妇科检查外阴检查注意前庭大腺有无增大，外阴有无赘生物，尿道口及尿道旁腺有无炎症表现，宫颈口是否有脓性分泌物。双合诊除检查子宫外，更要注意双侧附件有无包块、压痛。2.3输卵管通畅性检查2.3.1X线下子宫输卵管造影(HSG)经X线的子宫输卵管造影是0前诊断输卵管通畅程度最准确的方法，准确率在90%左右。其方法是在X光机监控下注入造影剂，通过屏幕可以清楚的看到子宫的大小，形态，容积，输卵管通畅程度，输卵管的管腔，管壁情况，造影剂

7、的流动，及盆腔弥散情况。然后选择最恰当的吋机拍摄最有价值的造影片。2.3.2子宫输卵管超声检查此法是在超声下，缓慢注入生理盐水5〜10ml,充盈宫腔，观察子宫形态，寻找暴露子宫角部的最佳切面，再注入造影剂10〜20ml,同口寸观察角部气泡的溢出情况，沿气泡流动方向追踪观察至输卵管伞及子宫直肠陷凹，观察气泡流动及积聚情况。由于超声看到的是一个切面，不能完全的动态的观察它的全程,看不到输卵管管腔或管壁，难以明确诊断输卵管梗阻的确切部位，而口在粘连、扭曲变形时超声诊断也很难查明。2.3.3腹腔镜下通液检查腹腔镜可进行输卵管通液术观察输卵管是否通畅

8、或是否僵硬，但看不到输卵管管腔或管壁的病变。3、输卵管炎症及输卵管性不孕症的治疗3.1宫腔内输卵管注射药物当输卵管轻度粘连或闭塞时，可从向子宫腔、输卵管注入药物，使药物和输卵管病