护理干预在神经外科围手术患者预防压疮中的临床研究

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1、护理干预在神经外科围手术患者预防压疮中的临床研究赵彬范苏龚丽娟罗艳芳（昆明医科大学第一附属医院神经外一科650032）【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2013）30-0380-02【摘要】目的探讨预警护理干预程序在神经外科术前患者预防压疮中的成效。方法将46例神经外科术前患者随机分为观察组（46例）和对照组（13例）。对照组患者不进行术前干预预防压疮护理，观察组患者运用评分预测神经外科手术患者术中压疮发牛的潜在危险度，<14分为发生压疮高危患者，针对危险因素进行预干

2、预护理，即在常规护理的基础上履行风险上报、责任护士负责制、健康教育及压疮护理用具等。结果观察组46例患者中发牛压疮3例，观察组压疮的发牛率及各分期比例，患者中19例中13例发生压疮，其中5例为1期,2例为3期，对照组19例，均低于对照组（P<0.05）o结论采用护理干预能有效降低神经外科围手术患者术中患者压疮发生率。【关键词】护理干预神经外科手术患者压疮Braden评分压疮是由于局部组织长期受压，发牛持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死[1],是危重症患者常见的并发症，也是护理工作的重要内容，我们借鉴国

3、内外的护理经验，于2012年12月至2013年9月在我院神经外一科建立术前压疮预警程序，对术前高危患者进行预警护理干预，收到了良好的效果。1资料与方法1.1临床资料：木组46例，男27例，女19例，年龄5〜87岁，平均46岁,桥小脑角占位32例、椎管肿瘤10例、巨大脑膜瘤4例，木组病例符合神经外科术前高危压疮患者评定标准，手术时间均需4小时以上，均列为神经外科术中发牛压疮高危患者。手术时间最长8小时，最短4.5小时，平均6.5小时。1.2方法：对照组采取传统的术前患者常规术前准备方法，观察组按Braden评分⑵对新

4、入患者进行压疮危险度的预测，非手术患者，责任护士行入院评估的同时进行Braden压疮高危评分，评定的内容为：患者的感觉（感知能力）、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦剪切力等六个项目。每个项目分4级评分,4分为正常情况，最高为23分，最低为5分。手术患者，除了入院评估时进行压疮风险评分外，在手术前Id,责任护士及手术医生根据手术情况的不同决定再次对患者进行评分，由于术中情况的不可知性，个别参数可放宽1个分值。Braden评分<14分，则患者有发生压疮的危险，为中高危患者；分值越低，发生压疮的可能性

5、越大。2预警护理干预措施2.1术前护理：神经外科手术患者由于手术复杂，手术吋间长，个别手术术者会给予局部用力，患者被动体位，患者进入手术室前，由责任护士在不影响手术功能位的基础上，受压部位给安普贴减压，可减轻局部剪切力及摩擦力及充血、渗出，避水泡的发生，同时能抑制炎症反应，控制压疮早期炎症的扩散。⑶,并由手术医生告知巡冋护士在接触患者的头颈部骨手术动力系统上用棉垫保护。避免过便异物对患者直接产生摩擦力。2.2建立床旁交接班制度：送接手术的护士应认真仔细与手术室护士交接班,病房护士每班仔细检查患者皮肤受压部位，尤其是

6、骨骼突起部位，包括头颅的颍部、枕部、颜面部，耳、肩胛、脊柱、月寸、紙尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟以及其他受压部位的皮肤。若昏迷患者对采用保护性约束的患者，应注意约束带的松紧度，随时观察局部皮肤有无破损及受压情况。每班交接时评估受压处皮肤，并认真交接班。2.3心里护理，对于手术患者及家属大多情绪紧张，对手术效果无法预知，责任护士应做好术前健康教育，讲解术前预防压疮的必要性，缓解其紧张焦虑情绪，配合术前准备。2.4加强营养摄入，提高机体抵抗力：对于择期手术患者，做好健康教育，嘱术前补充营养，提高局部皮肤耐受力。2.5及

7、吋借鉴国内外先进的护理经验：国外护理界不主张对已压红的皮肤进行局部按摩，局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离，加重皮肤损害。手术高危患者，手术当日晨，夜班护士在患者紙尾部、双肩甲骨突起部位及双足跟部喷赛肤润；入手术室前，再在患者紙尾部或手术易压部位贴安普贴薄膜（减压贴），也可以减轻皮肤的剪切力和摩擦力，并与手术室护士进行交班，起到预防压疮的作用［5］o2.6健康教育：由于当前医疗资源相对短缺，陪护工在预防压疮中的作用越发重要。护士和家属、陪护工一起对术后发生压疮的可能性作出评估，对其讲解

8、压疮形成的原因、好发部位及预防措施的示范，使患者在在围手术期间，家属能掌握翻身、按摩、肢体功能锻炼的技巧。在给予健康教育的同时需向家属履行风险告知，以获得家属的理解和支持，避免医疗纠纷。2.7术后护理：术后患者大多不能自行翻身或翻身困难，护士应及吋巡视病房，保持皮肤清洁、干燥及床铺平整无皱褶，出汗、分泌物多吋及吋擦洗、更衣，皮肤突出处及易受压处给予皮肤保护膜