下肢力线测量方法比较

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1、．i_‘一—J一日IJ舌骨关节炎(简称OA)，是一种常见的老年退行性关节病，又称增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病。主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，从而影响病人活动能力。随着社会人IZl的老龄化，该病的发生越来越多。下肢力线是影响骨性关节炎发生发展的重要因素。骨性关节炎始于关节软骨的破坏。正常生理状态下关节软骨需要承受高强度机械学需求，但关节软骨的修复和再生能力非常有限，并且属于最早出现老化现象的组织之一。值得注意的是，这种脆弱的组织却要承受数倍于体重的载荷，并在一生中进行数以亿计的循环运动，所以正常的解剖和生物力学关系发生任何改变，都可加速其衰老退变。人

2、体在整个人生中依赖于下肢承受体重，在步态周期中关节软骨需要反复受力，因此下肢轴向对线非常关键，在许多临床情况中，无论是在骨折复位，全膝关节置换术，还是在畸形矫正中，下肢力线都是考虑的重点。准确测量下肢力线对于人工髋、膝关节置换术及膝关节截骨术至关重型卜51。根据下肢力线正确安放假体是手术成功的关键，如果假体位置不当，会导致疼痛、关节活动度受限、松动、磨损和关节不稳。许多研究认为假体的使用寿命在某种程度取决于术后下肢力线是否合适【6J。下肢力线测量不准确可能使高位胫骨截骨术截骨矫正不足或矫正过度。目前测量下肢力线的方法有目测、量角器测量、X线片拼接法、全下肢x线测量、躯体x线测量系统、Ph

3、otoshop[虱像处理技术。目测法是肉眼大体估计，准确性差；量角器测量受体表定位困难和精确度的限制；X线拼接法有拼接误差；全下肢x线测量设备仪器昂贵，未能普及；躯体X线测量系统测量精确，但测量过程要求高；Photoshop[羽像处理技术也存在拼接误差。以上测量方法中除目测、量角器测量外都有受x线辐射的危害，而目测、量角器测量没有辐射、方法简捷、不需特殊设备，任何医生随时随地都可测量。所以在临床中，大多数医院仍然沿用目测和量角器测量下肢力线，但二者的准确性如何尚不明确，所以需要对这两种方法的准确性及可靠性进行研究。躯体x线测量系纠7】经研究证实是一种精确、可靠、经济、实用的测量工具，能够

4、准确的测量下肢力线，有效性和重复性均较好。本研究以躯体x线测量系统为金标准，比较目测和量角器测量与躯体x线测量系统的差别，比较不同级别医师测量的差别及不同内翻角度时测量的差别。材料与方法1．1材料从2007年1月到2007年9月，收集在本院行人工膝关节置换术前的骨性关节炎患者19例，男4例，女15例，共27膝，左14，右13，均呈内翻畸形，平均年龄65岁(52岁～82岁)。量角器、测量板、数字X线机、计算机及CAD软件等。1．2方法1．2．1观察指标膝内翻角：即股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角，理想的角度为零度，其国人参考值为：男性2．2。±2．7。，女性2．2。±2．5。曲1。股骨机械轴为

5、股骨头中心与膝关节中心的连线，胫骨机械轴为膝关节中心与踝关节中心的连线，股骨头中心选股骨头的圆心，膝关节中心选股骨髁间窝的顶点，踝关节中心选内外踝的中点呻1。绝对差：以躯体X线测量系统为金标准，另一种测量方法测量的内翻角度数值与金标准测量度数值差值的绝对值表示这种测量方法的绝对差。一组绝对差数值的平均值为平均绝对差。绝对差95％CI：即绝对差的95％可信度范围。错误比：表示一种测量方法与金标准测量结果差别的大小，即绝对差，在金标准测量结果中所占的比重。一组错误比数值的平均值为平均错误比。相关系数(r值)：表示不同测量方法与金标准测量结果的相关性。1．2．2目测和量角器测量聘请一名高级医师

6、(主任医师)和一名中级医师(主治医师)分别用目测法和量角器测量患者的下肢力线。测量时患者平躺在床上，两腿伸直，髌骨向上，两内踝之间分开10厘米。目测时医师站于床尾，正对患者，通过估计股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心的位置来估计下肢力线。量角器测量时医师站于床边，将量角器的中间部分置于髌骨中心，将量角器的两头分别对准股骨头中心和踝关节的中心，然后读取数据。两名医师分别将各自的测量结果填写在相应的卡片上，互不交流结果，采取互相保密的原则。卡片由另外一名研究者收集整理。1．2．3躯体X线测量系统采用躯体X线测量系统测量下肢力线。本系统包括测量板和数据处理软件。1．2．3．1利用测量板I7J拍

7、摄X光片测量板采用可透X线的有机玻璃板，其中横向和纵向每隔5厘米嵌有不可透X线的金属颗粒，颗粒旁间隔嵌有表示颗粒坐标的不可透X线的数字。拍摄时将测量板放在患者下肢和X线片盒之间，下肢尽量伸直，位于旋转中立位，髌骨指向正上方，双侧内踝相距10cm，X线球管距患者1．39米。移动X线机的球管，借助可见光十字线尽可能对准股骨头中心，拍摄髋关节正位X片。同法移动球管尽可能对准膝关节中心和踝关节中心拍摄膝关节和踝关节正位x片，拍摄条件随位置而