2010版食品生产许可证申请书_qs申请书-（word）可编辑

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3、地址天水市秦州区东十里铺联系人贾统联系电话13919641080传真电子邮件申请日期2011年12月7日首次申请√□延续换证□变更□—13—注意事项1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7.申请人提交本申请书一式3份。8．申请生产许可证变更时，只

4、填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1.申请人陈述2.申请人基本条件和申请生产食品情况表3.申请人治理结构4.申请人生产加工场所有关情况5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8.企业主要原材料、包装材料一览表9.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本—13—申请人陈述1.本申请人企业名称已经√□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2.本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身

5、份证明复印件3份。3.本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数3份。7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9.本申请人已制定必要的质量安

6、全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到25公斤、月产量可以达到750公斤、年产量可以达到9000公斤。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章：2011年12月7日—13—申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称天水金苹果果酒有限公司食品生产许可证编号（换证申请

7、和扩项申请时填写）生产场所地址天水市秦州区东十里铺法定代表人或负责人贾统经济性质有限公司营业执照编号（如有时）企业代码（如已设立时）主要管理和技术人员数4人生产厂房建成时间2008年占地面积490米2建筑面积390米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：其他酒（配制酒）金苹果11度红酒、金苹果50度白酒执行食品安全标准或企业标准标准号：QB/T1981-94—13—感官度、酒精度、铅、食品添加剂、细菌总数、大肠菌群、肠道致病菌、甲醇、杂醇油、锰、总二氧化硫、铁、无机砷、总糖、挥发酸、还原糖、总酸、滴定酸年设计能力10000吨年实际产

8、量（企业已设立时）吨（企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量）—13—申请人治理结构法定代表人贾统身份证号码620502197504211635职责