透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折

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1、上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密□。（请在以上方框内打“√”）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日上海交通大学2001级硕士学位论文1透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折1.1引言[1]骨盆髋臼骨折多由高能创伤造成，占所有骨折的3%，但其死亡率却达到了[2

2、]13.4%，平均出血量达到2500ml，而且61.7%的骨盆骨折患者伴有多发损伤,患者手术耐受能力差，常有其他手术切口或需多处骨折固定，传统手术方法往往无法满足[3-4]早期复位及稳定固定的要求。随着计算机辅助技术的不断进步，微创是骨科手术[5]未来的发展方向。我们将计算机辅助透视导航技术应用于微创治疗骨盆髋臼骨折，取得较满意结果。1.2对象与方法1.2.1对象2005年1月至10月，上海第六人民医院骨科共有骨盆和髋臼患者22例，男性患者14人，女性患者8人，平均年龄39．4岁(20～55岁)，包括36处骨折，其中耻骨支骨折15处，髋臼骨折12处，骶髂关节骨折9处。所有骨折按AO分型进行分类

3、：A1.2型1人,A2.1型1人,A2.2型3人,A2.3型6人B1.2型4人,B2.1型1人,B2.2型1人,C1.2型1人,C1.3型4人,。其中13例患者伴有尿道，腰椎，股骨等其他部位损伤或骨折。入院时对所有患者进行MISS评分。均采用空心钉内固定方法手术治疗。所有患者的骨盆髋臼骨折都属于闭合性骨折：骨折端移位较少或移位可通过闭合或微创切口复位。所有手术均由同术者完成，该术者之前已学习和掌握了导航技术并有一定的经验。术中采用Stryker公司导航设备(Laptop型)，包括空间定位装置，影像工作站，c臂机靶罩，患者示踪器和手术操作导引器，以及西门子公司生产的c臂机。1上海交通大学2001

4、级硕士学位论文1.2.2方法1．术前准备所有患者常规骨盆X线片和CT扫描重建图像，按影像学资料对骨折类型进行分析和评估，制定手术方案。术前行胫骨结节牵引，并在术前根据手术部位及固定方式放置好导航机器和C臂机的位置。2．骨盆和髋臼骨折手术固定：所有患者手术时都采用仰卧位。对于某些移位的骨折也可在导航帮助下进行复位。在患者髂前上棘上固定示踪器并将其开启，同样在c臂机上安放示踪器并开启。手术操作工具的校准是通过固定在工具上的示踪器来完成的，一般通过工具的顶点及长轴同时校准。（1）耻骨上支和髋臼前柱骨折：摄取骨盆正位，入口位，出口位，闭孔斜位—出口位图像（2）髋臼后柱：骨盆正位、髂骨斜位、坐骨斜位及髂

5、骨-出口位。（3）骶髂关节空心钉固定，需要标准的骨盆正位，侧位，入口位及出口位图像。图像摄取后会自动输入到导航系统并进行失真纠正。所有获取的透视图像都被存储在导航系统中，转化成不同的界面，随时可以取出参考使用（图2，3）。①髋臼前柱骨折空心钉固定技术：将骨折线位于髋臼下缘以近的称为前柱高位骨折，骨折线位于髋臼下缘以远的称为前柱低位骨折，分别采用不同的手术方法。髋臼前柱高位骨折：采用顺行置入空心钉。患者示踪器固定在健侧髂前上棘上：参考导航影像选取最佳入针点，保证空心钉轴向沿着前柱中央并在4副图像上都通过骨折线，避免进入髋关节下方和盆腔，在入点做一20mm切口，置入套筒，再次确认虚拟空心钉轴向，置

6、入导针，透视确认导针位置后放入空心钉，最后确认空心钉位置良好后关闭切口（图3）。髋臼前柱低位骨折固定方法同耻骨支骨折固定。②髋臼后柱低位骨折：患者示踪器固定在健侧髂前上棘上，屈曲患侧髋关节和膝关节，以坐骨结节为进针点，使虚拟导针沿着坐骨结节和髋臼后柱中央并通过骨折线，在进针点做一15mm的切口，置入套筒，再次确认虚拟空心钉轴向，置入导针，透视确认导针位置后放入空心钉，最后确认空心钉位置良好后关闭切口。③耻骨支骨折空心钉固定技术(耻骨联合进针技术)：对于有移位的耻骨上支骨折，可采用导航技术进行必要的复位并加以内固定治疗。患者示踪器固定在患侧髂前上棘上，手术者站在健侧进行手术，从内向外逆向打入空心

7、钉，这样有利2上海交通大学2001级硕士学位论文图像的获取和手术更顺利完成。导航工具可以使用经过校准的套筒钉。当导航工具接近耻骨支时，可在显示器上看到虚拟导针，要求导针同时穿过分离移位的骨折块，一般从耻骨结节下外侧进针，经过耻骨上支和骨折线，止于髋关节前上面。在入点做一直径20mm的切口，钝性分离皮下组织，插入套筒再次确定入点和虚拟空心钉方向，通过套筒置入一枚导针，并在透视下确认导针的位置和长度，