现代全麻的回顾与展望

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4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊现代全麻的回顾与展望----纪念吸入麻醉诞生160周年邓硕曾宋海波朱涛刘进作者单位：610041四川大学华西医院麻醉科摘要：今年是吸入麻醉诞生160周年，也正值2006年郑州全国麻醉学术盛会。为了纪念这个日子，作者回顾了吸入麻醉VS静脉麻醉、浅麻醉VS深麻醉、气管插管VS喉罩

5、插管、全身麻醉VS局部麻醉的发展历程，使我们对未来麻醉事业的远景充满信心。无论是吸入麻醉还是静脉麻醉，全身麻醉还是局部麻醉，它们相互促进，取长补短，和谐发展，共同繁荣，在创建“无痛医院”中，都将为人类作出应有的贡献。1846年10月16日，美国牙科医生Morton首次给病人实施乙醚麻醉，开创了全身麻醉的新纪元(图)。在纪念吸入麻醉160周年之际，我们一方面怀念老一代麻醉学家的艰苦创业，同时也立志为未来麻醉学的发展作出贡献。如今麻醉已跨入新时代，麻醉学已由临床麻醉发展成为危重医学和疼痛治疗等综合性的

6、学科，建立起老中青结合，庞大的临床、教学和科研队伍，并提出了构建“无痛医院”的奋斗目标。现就当前全麻的热点问题进行回顾与探讨。一、吸入麻醉与静脉麻醉在1992年广州全国麻醉学术会议上，大家曾对今后麻醉发展的方向进行了热烈的讨论，一种认为今后的发展趋势是全静脉麻醉（totalintravenousanesthesia），一种认为是全吸入麻醉（totalinhalationanesthesia），但至今这场争论仍在继续。因为静脉麻醉和吸入麻醉都在发展，都在不断创新和改进，形成了扬长避短和相互竞争的局面

7、。自90年代后期静脉麻醉出现丙泊酚，依托咪酯和瑞芬太尼等短效新药之后，大大加快了静脉麻醉的研究和临床应用，因为它们有诱导快，苏醒快，无需复杂的麻醉机和挥发器，也不污染手术室内空气等优点，不少地方使吸入麻醉退居“二线”。但近来吸入麻醉也相继有异氟醚、七氟醚和地氟醚问世，随着国家经济实力的增强，全麻比例上升，麻醉剂和气体浓度监测仪的不断跟进，又紧追静脉麻醉。七氟醚已取代氟烷用于不合作小儿和困难插管病人的吸入诱导，还可弥补静脉麻醉的不足，用于麻醉加深和控制性降压。七氟醚不仅诱导快，苏醒快（5~10min

8、）还可与丙泊酚、瑞芬太尼合用构成“快通道麻醉”(fasttrackinganesthesia)用于心脏手术和非心脏大手术。如今异氟醚可乳化为静脉药，芬太尼可雾化吸入用于反恐，吸入麻醉与静脉麻醉出现了并行不悖，相互包容的发展态势，也就是我们常用的静吸复合麻醉。二、浅麻醉与深麻醉早期麻醉的深浅都以1937年Guedel的乙醚麻醉分期为依据，因为吸入乙醚对中枢神经系统的抑制过程有一定顺序，它从大脑皮层开始下行至脑桥，然后从脊髓末端上行，最终到达延髓生命中枢。它有固定的分期：遗忘期—兴奋期