儿童专科医院开展全天候静脉用药集中调配的探讨-儿科医学论文

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1、儿童专科医院开展全天候静脉用药集中调配的探讨-儿科医学论文儿童专科医院开展全天候静脉用药集中调配的探讨[摘要]目的促进儿童专科医院开展静脉用药集中调配服务。方法介绍我院静脉用药集中调配中心（PIVAS）的基本情况及工作流程，探讨实际运行后的工作成效。结果与结论依据国家新出台的《静脉用药集中调配质量管理规范》、参照国际JCI认证标准并结合儿科临床实际，对PIVAS进行科学规范管理，有效提高了儿科临床静脉用药的安全性、有效性和合理性。[关键词]静脉用药集中调配；儿童医院；运行管理[中图分类号]R954　　　[文献标识

2、码]A　　　[文章编号]1672-5654（2014）01（a）-0167-02静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医生处方或用药医嘱，经药师审核其合理性后，由药学和（或）护理专业技术人员在无菌操作条件下的洁净室内，对静脉输液进行加药混合集中调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的操作过程[1]。静脉用药集中调配中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS)在发达国家医院中已广泛开展，但在国内则刚起步[2]。由于儿童用药的特殊性及目前儿童专用药物的缺乏，

3、因此在儿童专科医院开展静脉用药集中调配与成人医院有很大不同。现介绍我院PIVAS的实际运行情况和工作体会。1PIVAS运行情况1.1设施我院PIVAS于2012年5月严格按照国家《静脉用药集中调配质量管理规范》和《药品生产质量管理规范》（GMP）的要求和标准设计建造，并通过相关部门的合格验收，总面积约800M2，拥有10台洁净层流台、11台生物安全柜、7台药品智能存储柜（机）及10台电脑，可进行普通药和肠外营养液、抗生素及细胞毒药物的混合调配。1.2人员配备我院PIVAS采取药、护相结合的工作模式[3]，共有药学

4、人员14人、护理人员24人、工勤人员10人，所有人员均经过专业知识培训并考试合格。护理人员由护理部和药学部共同管理,主要负责加药冲配和环境质量控制与监测，并协助药师分签排药和成品输液扫描。药学人员主要负责医嘱审核、定批次、成品复核及临床药学服务等工作。1.3工作流程病区医嘱→临床药学审查（一审）→PIVAS超然管理系统→静配医嘱审查（二审）→批次决策→排药汇总→传排药机→打印输液标签→分签→排药→复核→加药冲配→成品输液复核及扫描→运送1.4工作成效我院于2012年7月开始正式静脉用药集中调配并逐渐扩大业务范围，

5、至2012年12月底，已完成20个临床病区24h所有静脉用药的调配任务（包括长期用药和临时用药）,日调配量达4500～4800组，并于2013年1月成功通过了国际医疗卫生机构联合委员会（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations，简称JCAHO)的合格审查，即国际JCI认证。2工作体会2.1开拓创新，管理制度上与国际接轨首先，PIVAS在管理制度的创立上瞄准国际前沿，切实落实“以病人为中心、以病人安全为首要目标”的服务理念，建立符合国际JCI标准

6、的工作制度和工作流程，并坚持持续质量改进，确立PIVAS的持续质量改进（CQI）项目为“静脉输液退药率≦3%”、“差错与接近差错发生率≦1%0000”和“高危药品标示率100%”。每月定期做质量讨论分析，在医院质量月报上公布，并纳入科室和员工个人的绩效管理。2.2积极探索，创立适合儿童特点的PIVAS运行模式2.2.1采取药护结合弹性排班方式，合理安排人力资源护理人员均来自临床一线，每个病区抽调一名有经验的护士进入PIVAS，既解决了目前药学人员短缺的难题，又解决了药学人员对药物冲配技术不娴熟和对病区电脑医嘱系统

7、不熟悉的实际问题。尤其是儿科临床用药很特殊，如静脉穿刺较困难、输液速度较慢、某些药物需要尽快使用、某些药物可稍缓使用、某些药物的使用需要间隔一定时间等临床实际问题，护理人员均对本病区的这些特殊输液要求较为熟悉，能更好地结合临床实际用药情况，协助药学人员合理安排输液顺序，决定药物调配批次。2.2.2医嘱审方为了药学人员能更准确地审方，在原“超然静脉用药调配软件系统”基础上增设了患儿“体重”、“年龄”、“过敏史”、“输液速度”等病人信息，并且按照国际JCI认证的要求，药学部安排二次审方，层层把关。第一次审方审查该病人

8、所有给药途径药物间的合理性，第二次审方审查静脉用药的合理性。2.2.3合理安排输液顺序和调配批次我们将全天24h所有需要调配的输液分为12个批次（约每2h一批次），按照药物的合理间隔时间和临床用药的急缓，合理安排调配批次，保证药物治疗的准确性和及时性。另外，因儿童的择期手术较多，大多为接台手术，且接台时间不能提前确定，故我们规定所有术前用药PIVAS均不加药冲配，直接打包