临床医学 麻醉学 preoperative preparation and pr...

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1、PreoperativePreparationandPreoperativeMedication哈尔滨医科大学第二医院麻醉科崔晓光Purposeofpreoperativemedication将病人的状态调整至最佳做好各方面的准备，预计可能出现的问题制定出麻醉的最佳方案Contentofpreoperativepreparation精神、体格方面的准备禁食、水禁烟调整治疗性药物恰当的麻醉前用药准备好麻醉用具、设备及药品签定麻醉同意书Fastingguidelinesinchildren0-6months6-36months>36month

2、sMilk4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op精神准备85％的病人术前均存在焦虑和不安术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg术前10分钟访视>＞术前病人读小册子术前接受视听者术后第1天镇痛药术前成功的访视术后第1天激素水平使病人放松后的结果接受放松训练对照住院天数5.67.6主诉不适的（％）10.117.2哌替啶(mg)426

3、.51019.4退热净（片）4.910.2吗啡（mg）30(1人)60（5人）肺功能测定心脏功能测定心电图心动超声（TEE）运动试验心导管检查核素心功能(心肌显像、心血管造影)简易的心肺功能测定法体力活动负荷试验：3mph，10°,<2min,全肺切除危险性大吹火柴试验：5－7cm时间肺活量：深吸气后作最大呼气，呼气时间＞5秒阻塞性肺疾病屏气试验：正常呼吸后如屏气时间＜10－20秒，心肺储备功能不足登楼试验：第四层楼，10分钟内心率呼吸恢复麻醉选择的原则原则：能满足手术需要的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重病人却只

4、能在麻醉允许的前提下进行最简单的手术。选择麻醉的依据：病人的病情手术方面麻醉方面经济方面术前用药的目的使病人情绪安定、合作；减少恐惧，解除焦虑，遗忘（amnesia)；减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌增加，局麻药的毒性作用等；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射；缓解术前疼痛；降低术后的恶心、呕吐等。麻醉前用药的优缺点优点缺点降低胃内容及提高胃pH值过度的镇静降低呼吸道分泌物投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应抑制腺体分泌所致

5、的口腔干燥继续治疗并发的疾病延长恢复时间小儿不安静老年人不清晰麻醉前用药选择目的药物解除焦虑苯二氮卓类遗忘作用苯二氮卓类、东莨菪碱止吐氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮镇痛作用阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌阿托品、东莨菪碱、胃长宁抗组胺作用异丙嗪抑制迷走神经作用阿托品、胃长宁镇静与抗焦虑药Midazolam1mgIV1分钟起作用Diazapam5～10mg口服Lorazepam1～4mg口服5～15分起效，持续4～6小时镇痛药的应用Morphine0.05～0.15mg/kg,IMFentanyl0.5～2g

6、/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼1～4g/kgPethidine50mg,IM抗胆碱能药物胃长宁（格隆溴铵，glycopyrroniumbromide）：成人0.2mgIM或IV，小儿0.01mg/kgIM或IVAtropine：0.4mgIM或IV，小儿0.01mg/kgIV,0.02mg/kgIM或POScopolamine：成人0.3mgIM或IV，小儿0.01mg/kgIM或IV支气管痉挛的预防术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入胃长宁，成人0.4～1.0mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛阿托品也可以用

7、应继续口服或吸入2－受体兴奋剂直到手术茶碱类药物继续使用激素的吸入和口服治疗误吸的危险因素非禁食状态肥胖怀孕胃或食管功能异常一些药物食道返流误吸的预防甲氰咪胍：300mg就寝时及早晨口服，小儿给7.5mg/kg以液体形式口服术前禁食、水雷尼替丁：150mg就寝时及早晨口麻醉用药及诱导方法服，50-100mg静注可持续时间长并是首选的奥美拉唑：抑制酸的分泌预防病人的恶心和呕吐用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等恩丹西酮：4mg静注即可起到预防或治疗作用氟哌利多：0.25～1.25mg用

8、于恶心，0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术经皮吸收的东莨菪碱也有作用胃复安：10～20mg静注小量的丙泊酚咪唑安定在小儿方面的应用口服：0.5～1.0mg/kg最大至10mg经鼻：0