营养支持教学ppt课件

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1、临床营养学苏红卫Tel：0830-3160970营养支持2007-5-301泸州医学院公卫系营卫教研室一、概述营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutritionsupport）。肠内营养支持肠外营养支持2007-5-302泸州医学院公卫系营卫教研室肠内营养的发展早在300多年前，就有人研究肠内营养问题，最先是对一些不能进食的病人进行直肠滴注，滴注的营养液多为牛奶、肉汤

2、、菜汤等。1790年John－Hunter报道用人工配制的营养液滴注入胃内治愈1例吞咽肌麻痹的病人，由于其疗效确切，使管喂受到重视。1901年Einhorn精心设计了几种新型的喂养管，使其可通过鼻进入胃、十二指肠，从而开始了十二指肠内营养的疗法。1918年Andresen在为病情重、营养不良的病人行胃大部切除时，将鼻胃管通过胃肠吻合口置于远端空肠内营养支持，效果显著。1957年Greenstein等为开发宇航员的肠内营养，研制一种化学成分明确膳或称要素膳。1959年Barron改变鼻饲方法，将食物匀浆从过去间断、大量

3、灌入改为用电动输液泵连续输入。2007-5-303泸州医学院公卫系营卫教研室肠外营养的发展利用静脉输液补充水或纠正电解质失调，已有近百年历史。1923年发现致热原，提高了静脉补液的安全性。1945年由下腔静脉输入高浓度的葡萄糖，首开静脉输注高渗液体的先河。1952年报道由锁骨下静脉插管开展中心静脉输液。1959年首次提出最佳非蛋白质能量和氮的比值为150kcal：1g。肠外营养方式在20世纪60年代后期迅速发展起来。自从开展PN以来，已经使众多垂危的患者获得了新生。近年来，肠外营养在内、外科已广泛应用，并和肠内营养相

4、结合进行治疗，取得较为满意的治疗效果。2007-5-304泸州医学院公卫系营卫教研室营养支持方法的选择选择合适的方法，在一定程度上取决于胃肠道的耐受性。在给予营养支持以前，应首先结合病人的饮食史、实验室检测、人体测量、临床检查进行全面营养状况评价。营养支持选择的一般步骤。2007-5-305泸州医学院公卫系营卫教研室出现或可能出现：1.蛋白质营养不良2.蛋白质-能量营养不良3.混合型营养不良胃肠功能是否存在肠内营养支持病人能否正常进食周围静脉营养中心静脉营养静脉营养是否超过1周肠外营养支持管喂营养经口营养营养物质供给

5、是否充足加静脉营养补充维持原有方式是是是是否否是否否否决定营养支持暂不考虑营养支持2007-5-306泸州医学院公卫系营卫教研室肠内营养概念：肠内营养（enteralnutrition，EN）：指经胃肠道用口服或管喂方式（鼻喂管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等）将特殊制备的营养物质送入病人体内的方式营养支持方法。广义的肠内营养包括了经口和管喂两种供给方式。2007-5-307泸州医学院公卫系营卫教研室肠内营养人体的胃肠功能肠道给养障碍或进食的影响只要病情和胃肠道功能允许（甚至只有很少消化功能）都应允许利用胃肠道进行营养支

6、持。胃肠道仍是营养物质供给的最佳途径。2007-5-308泸州医学院公卫系营卫教研室肠内营养的应用EN最关键和最重要的原则：严格控制适应证，精确计算营养治疗的量和持续时间，合理选择营养治疗的途径。2007-5-309泸州医学院公卫系营卫教研室肠内营养的适应证无法经口进食、经口摄食不足或禁忌无法经口进食：因口、咽、食道炎症，肿瘤，手术，或烧伤等致咀嚼吞咽困难。经口摄食不足或相对不足：疾病导致营养代谢量增加，如大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症。经口摄食禁忌：脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉丧失及吞咽反射丧失等。胃

7、肠道疾病肠瘘、短肠综合征、胰腺疾病、结肠手术与术前肠道准备等。胃肠道外疾病肿瘤放疗、化疗辅助；术前、术后营养支持；心血管疾病；肝、肾功能衰竭；先天性氨基酸代谢缺陷病。2007-5-3010泸州医学院公卫系营卫教研室肠内营养适用范围禁忌或慎用小肠广泛切除后应采用肠外营养4～6周，再逐步进行经肠营养。空肠瘘，无论瘘上端或下端应慎用。严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、应激性溃疡、顽固性溃疡、顽固性呕吐或严重腹泻急性期。严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人。急性胰腺炎发作期。急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人

8、。年龄小于3个月的婴儿。2007-5-3011泸州医学院公卫系营卫教研室肠内营养供给途径经口摄食管喂摄食2007-5-3012泸州医学院公卫系营卫教研室经口摄食根据疾病、消化功能和治疗的需要，可采用流质、半流质、软食和普通膳食，或是需要调整某一种、某几种营养素以及称量食物重量的治疗膳食。2007-5-3013泸州医学院公卫系营卫教研室管喂摄食管