营养支持4教学ppt课件

《营养支持4教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、营养支持的临床应用Quintessence11发展简史肠内营养发展简史12世纪：应用银质插管用于食管麻痹的病人18世纪：外套鳗皮的软鲸骨作为喂养管1910：首次进行十二指肠喂养1918：空肠喂养1942：通过胃造口放置空肠喂养管1959：《TherapeuticNutritionWithTubeFeeding》管饲技术1963：双腔导管—食道吸引＋胃内营养1967：荧光屏下快速十二指肠置管1972：8F细的空肠管长期喂养1973：针导管术作空肠造口1980：经皮内窥镜胃造口术肠外营养发展简史1923：发现致热源，提高了输液的安全性1939：首次静脉输入酪蛋白水解液1940：下腔静脉输注高渗

2、葡萄糖1959：提出最佳非蛋白热量（Kcal）和氮（g）的比值为150：11961：大豆油脂肪乳研制成功1967：提出“静脉高营养”概念90年代：代谢支持和代谢调理营养状态评定主观评定体重变化；食欲；胃肠道吸收功能；既往情况客观评定静态：人体测量性指标动态：氮平衡、氨基酸谱营养状态的评估——人体测量体重：体重（BW）是营养评定最简单，直接而又可靠的指标。6个月内体重改变超过10%，为营养不良的高危病人体重变化=（平时体重-实际体重）/平时体重×100%正常值    轻度   中度    重度───────────────────理想体重80-90%60-80% <60%体重指数:BMI=体

3、重kg/身高2(m2)正常指数：18<=BMI<25，营养不良分级：I级：17.0-18.4；II级：16.0-16.9；III级：<16三头肌皮褶厚度(TSF)标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性12.5mm11.3mm10.0mm8.8mm7.5mm女性16.5mm14.9mm13.2mm11.6mm9.9mm营养不良轻度中度重度上臂肌围（AMC）=上臂围（AC）-TSF标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性25.3cm22.8mm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9mm18.6cm16.2cm13.9cm营养不良轻度中度重度营养状态的

4、评估——实验室检查正常值    轻度   中度 重度───────────────────白蛋白（g/L）3528～34  21～27 ＜21转铁蛋白(g/l) 2.5～2.01.8～2.0 1.6～1.8＜1.6淋巴细胞总数 ＞20001200-2000 900-1200＜900血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值半衰期营养不良白蛋白20天〈35g/L转铁蛋白8天〈2.0g/L前白蛋白2天〈0.2g/L视黄醇结合蛋白12小时〈0.1g/L营养状态的评估——实验室检查氮平衡＝氮摄入－氮排出＝{膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）——（尿中尿素氮+3）}/6.25g正常值    轻度   中度 

5、   重度───────────────────氮平衡测试 ±-5～-10  -10～-15 ＞-15g营养不良分类能量缺乏：体重/身高低；脂肪储存减少；肌肉组织萎缩；血浆蛋白正常蛋白质缺乏：内脏蛋白丢失；脂肪储存正常；低蛋白血症；水肿蛋白质能量缺乏：体重下降；虚弱；低蛋白血症；水肿微量营养素缺乏：0-10%安全期10-15%进入危险期如需继续治疗，应开始营养支持20-25%危险期应马上开始营养支持30-35%恶液质，死亡马上开始营养支持体重丢失肠外营养支持肠外营养的定义肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解

6、质及微量元素。肠外营养的目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。能量需求的确定（1kcal=1Cal=1000cal,1cal=4.18J）Harrison-Benedict公式(年龄身高体重性别)计算机体基础能量消耗BEE（较中国正常成人高出10％）BEE(kcal/d)=66.473+13.751*W+5.003*H-6.775*A(男)BEE(kcal/d)=655.095+9.563*W+1.849*H-4.675*A(女)REE=BEEx应激因数(30-35Cal/day/kg)临床状态应激因数饥饿0.75-1.0常态，非应激1.0-1.2

7、选择性外科手术后1.2-1.35中度应激1.35-1.5重度应激1.5-1.75烧伤1.5-2.0能量的来源应主要由糖类与脂肪供给，糖:脂:蛋白质供能比例大致是60%:30%:10%（糖脂比：1.5-2:1）能量来源：碳水化合物功能提供能量节省蛋白质碳水化合物提供能量4大卡/克碳水化合物糖原贮存是相当有限的，总重约500g，其中200g是肝糖原，可以转化成葡萄糖为身体利用，其余300g是肌肉糖原，不能直接变成葡萄糖被身体