东乡县新型农合证招标采购资料

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1、东乡县政府采购新型农合证制作要求一、合作医疗证制作要求（一）格式为：长8厘米、宽13厘米，厚度不大于2毫米，内页横栏为隐格便于打印（类似银行存折）。（二）为了方便打印不得用钉子装订。（三）新农合证封面为特种纸150克，封面背面贴100克双胶纸。（封面为朱红色）（四）新农合证内页纸为80克双胶纸。（五）新农合证广告采用采印铜板纸105克。基本式样：封面新农合证江西省东乡县新型农村合作医疗管理中心制封二新农合证使用须知一、4以户为单位参加新农合，每年按规定时间和数额缴费，凭新农合证享受新农合待遇。二、本证不得转借他人使用，否则追究当事人的责任。三、本证如有遗失，须经村委会出具证明，

2、乡（镇）签出意见，到县合作医疗办公室办理申请补发。四、此证盖乡（镇）农医所章有效。五、县农医中心的电话号码：页1证号：发证日期：家庭住址：户主姓名：经办人：发证机关（盖章）：东乡县新型农村合作医疗管理中心缴费情况及保障期限缴费日期保障期限户属性参加人数家庭交费（元）进入家庭账户金额（元）“户属性”分为：（1）一般农户（2）民政救助对象（3）其它4页2、3参加合作医疗家庭成员名单及变更登记与户主关系姓名性别出生年月身份证号变更日期变更原因“与户主关系”分为：（0）本人或户主（1）本人或户主（2）子（3）女（4）孙子、孙女或外孙子、外孙女（5）父母或外祖父母（7）兄、弟、姐、妹（8

3、）其他页4、5住院补偿记录患者姓名住院起止日期住院总费用（元）实际补偿额（元）补偿日期注：门诊大病（慢性病）补偿情况要在《住院补偿记录》中记录。页6、7、8家庭账户使用记录单位：元患者姓名就诊日期就医机构门诊医药费实际补偿账户余额经办人4页9、10、11广告页12新农合政策封三、封四广告4