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时间:2019-03-02
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1、中风(康复期)中风病是由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床上以突然昏仆、半身不遂、口舌斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。而中风康复期就是要治疗半身不遂、口舌斜、言语謇涩或不语、偏身麻木等症状。中风病病之本在脑,标在脏腑经络,气血逆乱为患。中风急性期虽经短暂的急救治疗,病情多由重转轻,转危为安,但残余之邪未净,脑气未复,脏气未平,经络未和,气血虽顺未畅,滞而未达,上下气化,神机不能流贯,因此中风病康复期的核心仍在脑。痰瘀未净,通过经络、气血津液必下注于肾,则肾伤
2、,肾伤则肝损,肝损则脾胃受抑。由于残瘀未除,痰浊未清,毒邪未净,造成脑髓为毒邪所伤,形成神机失主、元神失用,神经失统。“脑为元神之府,觉元之根,精神智府”,神机者为元神之枢;神经者,为用经之权,元神之用。脑髓受伤,精质体受害,造成脑髓功能障碍,致脑髓之气不能与脏腑经络之气相贯通,病生在肝络不通,元神不能统于肝之神曰魂,魂主知觉,主升,必然引进肝气肝血不能输达于筋脉、肌腠,肌群失氧而拘挛、僵硬。所以言者,肝主筋,肝主腠理。魂失神统,则相火不藏,君火受扰,则哭笑无常;“肝为语,肝气内闭,与脑元神不接
3、,则言语蹇涩,甚则失语;若脾经受阻,元神不能统于脾之神曰意,意失神随窍络失用,舌下廉泉开,脾意不随,必见唇缓见流涎,吞咽困难;脾病必影响于胃,脾与胃一表一里,一升一降,脾不升胃不降则胃气逆,或纳呆,并引进大肠传导失职,津血亏而生便秘。元神不能操制肾志之神,则真气失统,真精失化,阴欲静而阳系之,则生呵欠;肾司二便,肾气伤则二便失司而生便尿失禁;“心气通于脑”,心络不通,与脑之元神上下失调,血脉、神气不宁,神不能守舍,则出现心悸或心动悸、或痛、或卧而不寐,甚则胡言乱语。也有脑髓伤甚,神机欲息而未停,
4、元神伤极动而无功,窍络不通,神明阻闭,而生神志不清,十二经脉,十五经络失养,筋脉拘急而生手足强直。总之,中风康复期的病机有瘀血病毒未除而为患。气不顺则逆为风、为热,血不顺则为瘀。瘀不散则生痰,痰瘀与热结、风耗互相为患,则脑髓病变日深不除,故其后遗病象多端而不愈。从病性而言,属虚症范畴。一、中风病的治疗1、药物治疗,治则以益气、活血、化瘀为主。方用补阳还五汤为基本方加减:黄芪25g,当归15g,赤芍10g,地龙15g,川芎10g,桃仁15g,红花15g,风痰相生,蒙闭心窍,证见神志障碍,语言蹇涩不
5、利者,加菖蒲10g,远志10g,天麻5g,半夏15g;风痰阻络,肝脾不和,口眼歪斜、口角流涎,肌肤不仁,甚至半身不遂者,加白附子10g、二活各10g;肝肾亏虚,头晕耳鸣、失眼健忘者,加地黄15g,枸杞10g,益智仁15g;面白体倦,纳少、加重黄芪60g,白术15g,茯苓15g。临床研究证明,中风康复期有瘀血病毒未除而为患,日久为虚。补阳还五汤诸药配伍,具有益气扶正、活血通络的作用。经随证加减,对中风康复期的治疗有显著疗效。2、.针灸治疗,针灸疗法是治疗中风康复期的重要一环,其治则是病在左取之于右
6、,病在右取之于左,病在上取之于下是取穴总则。采取不同的手法,随证用之。3、社区与家庭康复治疗,中风康复期患者经过医院集中治疗后,社区与家庭康复治疗也是一种有效的好方法,此时,家属如能做到护理恰当,就可以消除或减轻患者的功能缺陷,可以最大限度恢复患者生活及工作能力。3.1心理疏导这是家庭康复措施中的重要环节。中风病人由于偏瘫或失语,日常生活不能自理,常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态,性格也变得暴躁。家属应多给予些爱心和理解,满足其心理需求,尽力消除病人的悲观情绪。3.2按摩患肢按摩疗法能调节中枢
7、神经系统的兴奋抑制过程,促进局部血液和淋巴循环,从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置,勿使肢体关节扭转、弯曲、防止关节挛缩。按摩前要洗手,剪指甲,并用滑石粉涂于按摩的皮肤。对痉挛性瘫痪手法要轻,使其放松,以降低中枢神经系统的兴奋性;对软瘫患者手法宜深而重,以刺激神经活动过程的兴奋性。按摩的时间每日2次,每次30分钟。常用的方法有三种:(1)摩法:用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向,由末梢向心地轻轻抚摩,可以帮助静脉淋巴回流。(2)探擦法:用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上
8、摩擦,方向不定,用力较大而均匀,动作连贯,使局部皮肤有灼热感,使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。(3)揉捏法:用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行,使肌肉韧带营养得到改善。3.3被动运动主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带活动度,减轻肌肉痉挛。主要操作肢体各关节方向的被动活动。顺序为先大关节,后小关节,运动幅度从小到大。每日2次,每次30分钟。二、中风病并发症的治疗1、言语謇涩,饮水反呛,给予会厌逐瘀汤加减治疗,或(并)用针刺治疗,取廉泉、金津、玉液三穴。2、呃逆,三化汤加减或二陈汤加减
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