胆道疾病5-ppt教学课件

《胆道疾病5-ppt教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆道疾病安徽医科大学附属省立医院普外科汤志刚解剖生理概要胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。Vater壶腹胆道系统的生理功能1.胆汁的生成、分泌和代谢(1)胆汁的分泌成分和功能(2)胆汁分泌的调节(3)胆汁的代谢2.胆管的生理功能3.胆囊的生理功能：(1)储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能特殊检查1．超声检查2.放射学检查（1）腹部平片（2）口服胆囊造影（3）静脉胆道造影（4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）（5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）（6）CT、MRI、MRCP（7）术中及术后胆管造影B超诊断胆系结石：胆囊内＞90％；肝外胆管70％左右；肝内胆管＞60％。鉴别诊

2、断：诊断阻塞性黄疸＞90％诊断其他胆道疾病术中B超：引导穿刺、取石PTCD检查和治疗T管造影：左肝内胆管轻度扩张T管造影：胆总管及肝内胆管扩张胆总管下段通而不畅口服胆囊造影静脉胆道造影“T”形管造影ERCP正常胆道解剖胆总管结石胆囊结石3．核素扫描检查4．胆道镜检查(1)术中胆道镜检查(2)术后胆道镜检查5．十二指肠引流胆道先天性畸形一、先天性胆道闭锁是先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿期长时间梗阻性黄疽的常见原因。病变可累及整个胆道，亦可仅累及肝内或肝外的部分胆管，其中以肝外胆道闭锁常见。占85％-90％发病率女性高于男性。病理大体类型主要分为三型:Ⅰ型完全性胆管闭锁；Ⅱ型近端胆管闭锁，

3、远端胆管通畅；Ⅲ型近端胆管通畅，远端胆管闭锁。临床表现1.梗阻性黄疽是本病突出表现2.营养及发育不良3.肝脾肿大是本病特点诊断凡出生后1-2月出现持续性黄疽、陶土色大便，伴肝肿大者均应怀疑本病。下列各点有助于确诊：①黄疽超过3-4周仍呈进行性加重，对利胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反应；血清胆红素呈持续上升；②十二指肠引流液内无胆汁③B超检查显示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如；④99mTc-EHlDA扫描肠内无核素显示；⑤ERCP和MRCP。治疗手术治疗是唯一有效方法1.胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合2.空肠与肝门处纤维索行Roux-en-Y吻合3.肝移植二、先天性胆管扩张症先

4、天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，因好发于胆总管曾称之为先天性胆总管囊肿：根据其病变特点，近年来认为应称为胆管扩张症。本病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为1:3-4。幼儿期即可出现症状．约80％病例在儿童期发病。病理Ⅰ型：囊性扩张Ⅱ型：憩室样扩张Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂Ⅳ型：肝内外胆管扩张Ⅴ型：肝内胆管扩张(Caroli病)临床表现典型表现为腹痛、腹部包块和黄疽三联症，症状多呈间歇性发作。腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疽呈间歇性80％以上病人右上腹部可们及表面光滑的囊性肿块。合并感染时，可出现黄疽持续加深．疼痛加重，肿块有触痛，有畏寒、发热等表现。晚期

5、可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎。诊断典型“三联症”及反复发作胆管炎B超检查；核素扫描；PTC；ERCP；胆管造影治疗手术是唯一有效的治疗方法，确诊后应尽早手术。常用术式是囊肿切除后胆管空肠吻合术。病情危笃者可先行囊肿造瘘外引流术，待情况改善后再行二期囊肿切除和胆肠内引流术。局限性肝内胆管扩张者，可行病变肝切除术,广泛性肝内胆管扩张者，可考虑肝移植术。MRCPCT第四节胆石病胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石病的特点发生了明显变化。1981年以前的资料显示，我国胆管结石的发病率比胆囊结石高，胆色素结石比胆固

6、醇结石多，1983~1985年调查胆囊结石的发病率比胆管结石高，胆固醇结石比胆色素结石多。按其组成成分的不同胆石分为三类：(1)胆固醇结石(2)胆色素结石(3)混合性结石一、胆囊结石胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。临床表现(1)消化不良等胃肠道症状(2)胆绞痛是其典型表现(3)Mirizzi综合征诊断1.病史和临床表现可为诊断提供有益线索，但确诊需依靠影像学检查。2.B超检查是首选方法，诊断胆囊结石的正确率在96％以上。3.CT、MRI等检查较少采用。治疗对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：①口服胆囊造影胆囊不显影；②

7、结石直径超过2-3cm；③合并糖尿病者在糖尿病已控制时；④合并瓷化胆囊；⑤有心肺功能障碍者。腹腔镜胆囊切除术（LC）禁忌证：1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7.Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不