冠心病社区健康管理hope模式的构建与应用可行性研究

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1、论文作者签名：2：圣重指导教师签名铷论文评阅人1：评阅人2：评阅人3：评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：蓝。遂．委员1：么退、委员2：鳖丝壬委员3：篮翌：呈委员4：亟：翌委员5：杭州师范大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得揎趔瘦堇太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位

2、论文作者签名：y弓重签字日期：2。位年§月久罗日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解拉丛痖菹太堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权型垣范太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：冯尊签字日期：如12年S月2(7日导师签名签字日期月27日杭州师范大学硕士学位论文致谢师大校园，惠风湖畔，求学三载，有踌躇彷徨，亦有峰回路转，有兢兢业业

3、，亦有懒散拖沓，然时光似水，唯留感动。投郭清教授门下，恩师不以余陋，授业解惑，谆谆如父语，殷殷似友亲，一字一句，尤历历在目，尽日不忘。忆进校伊始，懵懂无助，大义多所不通。及至一载，半事无成，心怀忐忑，恩师却告我：“厚德载物，励精图治!”桃礼不言，下白成蹊，有师若此，夫复何求!课题之事，吾曾左顾右盼，患得患失，先生亦教我弱水三千，当取一瓢饮。如此历历，数之不尽。先生之言当永远铭记于心，时时策吾自省而催进取。课题之作，有倪荣局长、陈辉主任、李秋阳主任、薛伟杰主任、杨旭军主任、潘红红医生、刘景瑾医生等倾力相助，有王小合老师

4、、余红剑老师、任建萍老师、汪胜老师、何华明老师等的悉心指导，有朱丽娜同学、李静同学、陈晖同学等的切磋帮助，至今思量，幸甚至哉。吾求学之时，有坎坷波折，苦恼困惑。然家人老母，未尝因不才而失落。慰吾心于疲惫，激吾之斗志于倦懒。得此家人，实之吾幸。至此之余，亦致谢以上未言及者。点滴之恩，皆不敢忘。‘。杭州师范大学硕士学位论文摘要目的：1、构建与完善冠心病社区健康管理HOPE模式的具体内容和核心管理流程，为社区开展冠心病慢病管理工作提供技术支持和理论参考。2、以社区诊断资料为基础，评估现阶段小河湖墅地段社区卫生服务中心实施冠

5、心病社区健康管理HOPE模式的可行性因素及存在的困难，并针对性这些问题提出政策性建议与意见，为政府、卫生系统相关机构或部门制定政策、做出决策、为社区卫生服务中心扩展工作思路提供参考。方法：1、采用个人访谈和专题小组讨论的形式，专访拱墅区卫生系统慢病管理相关负责人及工作人员各12人，共24人，讨论冠心病社区健康管理HOPE模式及该模式核心管理流程的主要内容。2、采用多阶段系统随机抽样方法，随机抽取小河湖墅街道社区居民健康体检资料560份。运用“国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具”，对社区居民冠心病t0年发

6、病风险进行评估。结果-1、通过本研究，进一步界定与完善了冠心病社区健康管理HOPE模式的主要内容，即健康(Health)、组织(Organization)、促进(Promotion)、评价(Evaluation)四个落脚点的具体所指。实现了冠心病社区综合管理流程、健康档案(HER)管理流程、健康教育与健康促进流程、家庭病床管理流程，四大核心管理流程的构建与说明。2、冠心病10年发病风险评估结果显示：513名调查对象中，十年发病绝对风险大于其对应年龄段平均值的占51．9％。相对危险度在10倍以上的有8人，占1．6％；3

7、倍以上的有68人，占13．2％。社区诊断结果表明：各级政府机关、行政部门及医疗卫生机构需加大对冠心病防治工作的重视力度。3、通过小河湖墅地段社区卫生服务中心慢病管理现状与健康管理HOPE模式的对照研究，得知该社区中心在实施冠心病社区健康管理的优势所在及尚存杭州师范大学硕士学位论文摘要在的困难。针对这些问题，特提出对应的政策建议与意见。健康理念方面(Health)：将冠心病尚纳入社区慢病管理范畴、制定冠心病社区综合防治指南；组织管理方面(Organization)：加大政府投入力度、合理配置人力资源配置；健康促进方面(

8、Promotion)．o完善建档监管机制、促进健康教育与健康保险有效对接、提高卫生信息化水平、健全远程心电协作机制；健康管理评估方面(Evaluation)：重视过程评估，完善评估体系。最后，通过选定试点，以点带面，促进冠心病健康管理HOPE模式的实施与推广。结论：冠心病社区健康管理HOPE模式的建立为社区中心实施冠心病的综合管理提供了一个全局