20g和23g玻切治疗特发性黄斑裂孔术后疗效分析

《20g和23g玻切治疗特发性黄斑裂孔术后疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、分类号：R774．1密级：公开单位代码：10422学号：L0960173⑧∥蔡办孑硕士学位论文(专业学位)论文题目：20G和23G玻切治疗特发性黄斑裂孔术后疗效分析20Gand23Gvitrectomyinthetreatmentofidiopathicmacularholeefficacyanalysis作者姓名学院名称潘洁医学院专业学位名称眼科学指导教师合作导师吴欣怡教授2013年4月15日原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡

2、献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：溢主垒El期：关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：【筮埴导师签名：Et期：丛生!：凸论文目录引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6符号说明⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8论文正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13手术方式⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26攻读学位期间发表的学术论文目录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27山东大学硕士学位论文引言特发性

4、黄斑裂孔(Idiopathicmacularhole，IMH)指黄斑区中心凹区的全层视网膜裂孔主要影响老年人视力的一种疾病，病人会出现不程度的视物变形，扭曲等症状。特发性黄斑裂孔占所有黄斑裂孔的83％。IMH多发生于50岁以上的人群，但亦有个别为40岁以下患者群体发病年龄平均为57～66岁，55岁以上人群患病率约3．3％。对侧眼患病率为3％～22％。女性明显多于男性，女性与男性比例约为2：1。特发性黄斑裂孔形成机制一直以来就存在较大争议。先后提出了许多关于特发性黄斑裂孔形成假说。这些假说包括：进行性中心凹组织变薄、组织自溶、激素影响、黄斑囊样改变和玻璃体的牵引等等。20世纪70年代至80年

5、代初，许多国内外的学者开始注意到黄斑裂孔形成发生是否与黄斑区的视网膜及玻璃体存在着异常的相关性。认为该病的发生与玻璃体的牵引有密切的关系。正常生理情况下，玻璃体后皮质与黄斑区的视网膜存在着紧密连接，当眼球运动时，玻璃体运动牵引黄斑部视网膜。在病理情况下玻璃体发生收缩时，对黄斑部的视网膜牵引更为明显。长时间的牵引导致黄斑区的视网膜水肿、变性，最后形成裂孔。当时学者认为，玻璃体对视网膜的前后牵拉是导致IMH形成的主要原因。后来人们认为玻璃体后脱离(posteriorvitreousdetachment，PVD)在IMH的形成中也起着重要的作用。1988年Gass等在对大样本IMH分析时发现只有

6、12％的患者发生PVD，从而推测玻璃体对视网膜的前后牵拉不是IMH形成的主要原因，相反，PVD的发生对在一定程度上阻止了IMH的进一步发展。Gass通过生物显微镜及眼底荧光血管造影对1组不同时期、症状明显的病例进行长期随访观察后指出：黄斑中心凹表面的玻璃体后皮质发生皱缩并产生切线方向牵拉力是导致黄斑裂孔形成的重要原因，并根据不同的观察结果将IMH分为4期。Guyer和Green认为玻璃体对黄斑的切线牵拉力所造成的黄斑裂孔，可能的机制有三种：眼内液体的流动、玻璃体后皮质细胞的重新构形及细胞膜性成分对玻璃体内表面形成的牵拉；细胞成分沿玻璃体皮质内表面的增生有助于牵拉的形成；玻璃体皮质内细胞聚集

7、及纤维的重新排列、收缩造成牵拉。以后不断有学者观察到“切线牵拉”现象，并发现除了玻璃体皮质外，视网膜表面增生组织也参与这一过程。Kim等对II期IMH进行了观察，认为在II期黄斑孔进展NIII或Ⅳ期孔的过程中，4山东大学硕士学位论文除单纯的玻璃体切线向牵拉以外，其他的斜向和前后牵拉力也起重要作用。Chan等应用OCT观察了IMH对侧眼的情况，发现对侧眼存在严重的玻璃体视网膜界面异常者最终也发生全层黄斑裂孔，这些研究也证明