[doc] 起搏器的更换指征及术中注意事项

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1、起搏器的更换指征及术中注意事项起搏器的更换指征及术中注意事项起搏器的更换指征及术中注意事项起搏器的更换指征及术中注意事项?552-中国心脏起搏与心电生理杂志2006年第20卷第6期起搏器的更换指征及术中注意事项冯双英齐丽平耿仁义中围分类号R318.11文献标识码A文章编号1007—2659(2006)06—0552—02起搏器作为一种治疗心脏某些疾病的方法和手段已在临床广范应用,用于治疗缓慢性心律失常尚无其他替代方法.国内临床起搏器的置人工作起始于1972年,当时此项工作仅局限于少数几家医院,置人的数量极少.2O年后,起搏器置人工作逐渐普及到基层医院,置人的数量逐年递增.较早

2、置入起搏器的患者逐渐进入更换期,随着置人数量的增加,起搏器的更换者也会不断增多.起搏器更换虽较简单,但有些问题值得注意,现总结我们对400余例起搏器更换的体会,以供同仁借鉴.1起搏器更换的指征目前起搏器使用期多为8—10年,根据使用情况不同其寿命长短不一,起搏器使用至何时需要更换,应根据随诊结果而定,不一定保期已到即行更换,最好待起搏电源即将耗竭后再行更换,既不造成能源浪费,也不让患者出现问题为宜.我们拟定的起搏器更换指征如下.1.1起搏电源耗竭的指征①电池阻抗:起搏器电源耗竭或称为电池耗竭,即为脉冲发生器内电池老化,碘化锂(目前所用的起搏器电池均为锂碘电池)形成增多,内阻抗

3、增大,无法提供足够的驱动电流来维持脉冲发生器的正常工作.起搏器内锂碘电池启用时输出电压一般设为2.8V(-4-5%),电池电流7.0—15uA,内部阻抗<1000n.在电池老化过程中,碘化锂形成逐渐增多,随之,内部阻抗增加,电压下降.当电池电压接近2.4V时,脉冲发生器工作将处于不稳定状态,导致起搏器工作失常.当电压降至2.4V,电池阻抗升至8000—10000n时,为择期更换指示的特定电压(elec—tivereplacementindicator,ERI),建议更换起搏器.否则由于电池阻抗增大,无法提供足够的驱动电流来维持脉冲发生器的正常工作.②起搏频率下降和脉宽延

4、长:随着电池电压和电流下降,将会影响脉冲发生器的正常工作,导致脉冲发生器的输出电压下降,脉冲上升和下降时间变大(脉宽延长),输出电流和能量减小,此段时间首先引起频率减慢,起搏或感知功能不菠和某些功能故障.一般起搏频率下降3～5次/分,脉宽延长0.1—0.2ms为更换指征.1.2电源耗竭的心电图表现电源耗竭时脉冲发生器将不能正常工作,影响其起搏,感知及其他功能.而在心电图上作者单位:I邢台市心血管病医院心内科(河北邢台054000)2北京市解放军总医院作者简介:冯双英(1962一),女(汉族),河北人,副主任医师,从事心血管内科及心血管病的介入诊断与治疗.的表现主要有起搏,感知

5、故障;起搏频率下降,起搏频率快慢不均等.由于电池耗竭阶段不同,对心电图的影响程度亦不相同.单腔起搏器电源耗竭时心电图表现较复杂,常见的心电图表现有以下几种情况:①起搏频率递减,起搏周期逐渐延长,一般不会突然停止;②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长;③磁频率下降;④起搏及感知功能障碍;⑤电源竭尽时出现电流干扰波(图1).双腔起搏器电源耗时心房电路首先自行关闭,起搏方式由DDD自动转变为VVI,以保证心室电路正常工作,由此可避免患者出现意外情况.电源进一步耗竭,VVI起搏频率再逐渐下降.VDD起搏器在电源耗竭时表现为心房电路感知功能丧失,转变为固定频率的VVI起搏.¨¨—__

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8、搏方式提供理论基础.2.2x线检查通过x线检查主要了解导线在心内的走行,松紧度,旧电极导线的接121大小,患者心脏大小.可为选用起搏器及术中是否松懈电极导线提供参考.2.3术前起搏器程控和参数测试起搏频率程控主要用来了解患者自身心律情况,若患者为起搏器完全依赖者或自身心率太低时应备好临时起搏及异丙肾上腺素,以便从患者体起搏器的更换指征及术中注意事项?553?内取出旧起搏器时出现心脏停搏而诱发阿斯综合征.起搏参数测试可评估体内电极导线功能状态是否良好.需测定的参数有起搏阈值,导线阻抗及感知度.术者做到心中