频域oct观察特发性黄斑裂孔手术前后光感受器内外节的变化

《频域oct观察特发性黄斑裂孔手术前后光感受器内外节的变化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、南方医科大学20ll级博士学位论文频域OCT观察特发性黄斑裂孑L手术前后光感受器内外节的变化Studyonthe．changesofphotoreceptorIS／OSjunctionsbef．0reandaf．tersurgeryinidiopathicmacularhoIeby·●1●J●■SDeCtraIdomaln0DtICalC0nerenCetomograDnV课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院肖泽锋郭海科眼科学临床专业型博士第二临床医学院2014年5月28日广州／一彳1。y摘要频域

2、OCT观察特发性黄斑裂孑L手术前后光感受器内外节的变化研究背景自上个世纪九十年代以来，眼科各项检查技术日新月异发展，光学相干断层扫描技术就是在这个时候迅速发展起来的一种新的医学断层成像分析技术，它融合了光学技术、半导体激光技术、数据模型计算和数字化图像处理技术等，在对人体进行非损伤性的活体形态学检测同时，获得生物组织内部微结构的横断面图像。特别是随着OCT从时域模式转变为频域模式，OCT发展也进入了新的时代。从OCT技术引入眼科伊始，其在黄斑裂孔诊断中的研究最早也最深入。在黄斑裂孔中，以特发性黄斑裂孔最为多见。研究者们发现O

3、CT能清晰的发现视网膜内各层结构的形态学变化，对于黄斑裂孔的形成过程和分期，0CT检查能清晰的显示类似于病理切片的“解剖学”改变，因此能精确的解释患者与视网膜解剖结构变化相对应的视力改变和预后。在各种检查手段中，临床眼科医生发现OCT是优于各种传统检测手段的眼底影像学技术。随着手术技术和设备的日益完善，术后患者黄斑裂孔的裂孔封闭率日益提高。但是，术后OCT检查证实裂孔封闭的患者，视力改善的程度却不一致，有的患者术后视力甚至较术前下降，使得人们寻找影响IMH患者视力预后的各种原因。以往的时域OCT在特发性黄斑裂孔的观察上，多集

4、中在黄斑裂孑L直径、基底裂孔直径、裂孔面积、黄斑中央视网膜厚度、裂孔形态、裂孔鼻侧和颞侧边缘水肿程度等指标上。有的学者通过回顾性研究中发现裂孔大小、孔缘神经上皮层厚度与患眼视力密切相关。但是同时也有学者发现板层黄斑裂孔矫正视力与裂孔面积、裂孔基底宽度、裂孔位置均无相关性，而且与以往研究得出的“裂孔越大、视力越●低，裂孔越小、视力越好”的结论并不一致，在径线选取的部位上也存在一定程摘要度的主观性。所以，通过SD．0CT能够清晰分清视网膜各层组织结构的功能，寻找一个可以较好评估IMH患者手术视力预后的观察指标，成为学者们研究的热

5、点。由于光感受器内外节是将光信息转化成生物电信号后向中枢神经传递的重要一环，IS／OS层的完整性，被认为是光感受器完整性的重要标志，是评估患者视功能预后的重要指标。越来越多的研究，通过频域0CT观察发现，IS／OS层连续性的变化与患者的视力预后相关。在SD．OCT对IS／0S层连续性的评估上，国内外一些学者将IS／0S层分为连续、中断和缺失的不同形态，进行了定性分析。有的研究者甚至分别测量IS／OS层水平、垂直两方向上缺失区直径后相乘得出缺失区面积后进行分析。我们的研究目的即是观察手术前后水平方向上光感受器内外节缺失区直径的

6、变化，分析其与患者视力预后的关系。从“特发性黄斑裂孔”的命名上可见这一疾病的原因目前并不清楚，IMH的发病机制也一直是眼科领域一个探索了多年的课题。目前较为公认的是Gass提出的玻璃体的切向牵拉理论，认为玻璃体对黄斑中心凹切线方向上的牵拉是造成IMH的主要原因。有学者通过手术观察和后来出现的OCT技术检查发现，黄斑牵拉综合征的患者有半数病例最终会发展成为特发性黄斑裂孔，在完全后脱离的玻璃体后界膜上有时可见粘连的游离的孔盖组织。另一些学者通过0CT和手术发现玻璃体后脱离时对中心凹施加的向前的牵拉联合眼球转动时的反作用力是发生I

7、MH的始动因素，以上观点均从玻璃体视网膜界面因素来考虑IMH的形成原因。但也有研究者为了了解在全层黄斑裂孔患者的手术前，其玻璃体是否仍粘连于后极部视网膜，对OCT检测未能清晰显示玻璃体后界膜的部分患者进行人工玻璃体后脱离，结果发现在玻璃体后皮质仍然与黄斑区视网膜贴合紧密的患者，依然发生了明显的黄斑裂孔，可见，除了玻璃体对黄斑切线方向牵拉力的作用之外，还有其他因素对特发性黄斑裂孔的形成产生作用。近来，国内外学者通过频域OCT的深度增强成像技术发现正常人群随着年龄的增加脉络膜厚度逐渐降低，而且女性的中心凹下脉络膜厚度值明显低于同

8、龄男性，摘要而IMH多发于老年女性的特点也使学者们把目光转向脉络膜厚度因素上来探讨特发性黄斑裂孔的发生机制。采用传统的频域oCT仪作脉络膜的扫描获取图像是很困难的，因为所用的红外光很难穿透视网膜色素上皮层到达下面的脉络膜层。最近，一项被称为深度增强成像技术(EDI)的革新出现后，以上的难题