丹参饮合小陷胸汤加味治疗痰瘀痹阻型冠心病稳定型心绞痛的临床研究

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1、盘叁邀佥尘堕胞烫盘盎迨蕴瘥瘗羞垦型基!塑瘟整枣型!塑缝遁盟!堕鏖噩塞资料．与方法1一般资料入选病例共80例，均为2006年9月至2008年1月湖北省襄樊市中医医院心病科门诊及住院患者，其中住院病人53例，门诊病人27例，均诊断为冠心病稳定型心绞痛，符合《实用内科学》(第12版)的诊断标准n1．中医辨证属痰瘀痹阻型，病情分级参照国家中医药管理局胸痹急症协作组制订的《中医内科急症诊疗规范》中“胸痹心痛(冠心病心绞痛)急症诊疗规范”分四级．按其就诊顺序随机分为两组，即治疗组和对照组．两组患者性别、年龄、病

2、程，合并病及病情分级比较见表1—4．表1两组患者性别、年龄比较组别例数男女平均年龄(岁)治疗组对照组402318172260．54±2．8261-37±2．63注两组患者性别比较X2-0．63(r仉∞．。；3．84)，P>O．05；两组年龄比较t=1．36(t也∞。柚=2．021)，P>O．05．表2两组患者病程比较组别例数1年内1年～3年3年一5年5年以上治疗组4069II14对照组405131012注XⅡ=1-85(rn∞．3—7．81)，P>O．05．表3两组患者合并病比较治疗组19810对照

3、组16139注X2=2．57(r。．∞．：=5．99)，P>O．05．7表4两组患者病情分级比较注经Ridit统计分析，U：0．178，U<1．96，故P>0．05．：从以上资料可见，两组病例的年龄、性别、病程，合并疾病及病情分级经统计学处理，无明显差异(P>O．05)，具有可比性．2治疗方法对照组：给予扩冠，改善心肌缺血的西药，消心痛片(上海禾丰制药有限公司生产，药物批准文号：国药准字H31021370)10mg，每日3次，阿司匹林肠溶片75IIIg，每日1次，针对合并病口服降压，降糖及调脂药治疗

4、．．治疗组：在对照组基础上停用消心痛及调脂拶：只针对合并病给予降压，降糖药及口服丹参饮合小陷胸汤，处方：全瓜蒌30g，丹参159，檀香89，砂仁109，黄连69，法半夏129，郁金109，佛手109，川芎159，桂枝129，人参6g，炙甘草69．煎煮方法：先用自来水500ml浸泡中药30分钟，头煎水沸后以慢火再煎煮30分钟，取药汁；再加水，水沸后煮15分钟．两次的药汁合匀后再上慢火浓缩成300ml，每日2次，早晚餐后半小时温服．治疗期间可根据病情需要适当给予吸氧治疗，观察期间有急性心绞痛发作者，含服

5、心痛定片(每次10mg)．3疗程两组病例均以4周为一个疗程，连续观察2个疗程．两组病例均随访3个月．4观察指标4．1安全性观测4．1．1病人每周复诊1次，复诊时记录血压、呼吸、脉搏，心率，进行心肺听诊和肝脾触诊等一般体格检查项目检测．4．1．2服药前后血，尿，粪常规、肝肾功能、血糖及电解质．8盘叁邀佥尘堕胞烫盘嗑亟蕴瘥邃瘥堕型星!堂痘煎塞型堂筮擅盟!造庄丑容一4．2疗效性观测4．2．1临床症状、体征的变化详细询问患者心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度及心电图变化，并进行治疗前后的比较．4．2．2中

6、医证候的变化观察治疗前后中医证侯变化，采用证侯积分的方法分级量化．4．2．2．1根据中医证侯在临床症状和体征评分上分为主症和次症，主症：胸痛；次症：气短、心悸、疲乏无力．中医证侯分级量化标准嘲，见表(5)表5胸痹病中医证侯量化表注无上述症状记0分，舌象和脉象具体描述，不记分．4．2．2．2两组患者治疗前中医症状量化情况的比较表6两组患者治疗前中医症状量化比较9蕴墨丝佥尘堕艘烫垄嗑煎蕴疽痤痉堕型星!堂痘整星型!塑煞蕴的鳖压噩窀注两组患者治疗前中医症状比较，经过Ridit分析，治疗组与对照组比较，各组均

7、U0．05，两组无显著性差异，说明两组问有可比性．4．3实验室检查指标与方法分别观察两组治疗前后血清同型半胱氨酸(HCY)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂、血液流变学，颈动脉内膜中层厚度的变化情况．4．3．1血清同型半胱氨酸测定两组病例均于治疗前后清晨空腹抽取静脉血2ml置含抗凝剂EDTA试管中．4℃，·3000r／min高心．采用微粒子酶联免疫法测定血浆HCY浓度．试剂盒由雅培公司配套提供．严格按照试剂盒说明书进行操作．4。3．2高敏C反应蛋白测定两组病例均于治疗前后清晨空

8、腹抽取静脉血3ml，2500r／min离心10min后取上层血清，分离血清备检，使用科华公目的全自动免疫分析系统，采用定时动态散射光比浊法分析血清hsCRPTk平，严格按试剂盒及仪器使用说明书操作．4．3．3血脂测定两组病例均于治疗前后清晨空腹抽取静脉血2m9，采用全自动生化分析仪，用免疫比浊法检测胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL删和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)．4．3．4血液流变学测定两组病例均于治疗前后清晨空腹抽取静脉血2ml，肝素