中医外治三联法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

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1、湖北中医学院硕士学位论文两组患者Knee-OA病情程度分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性。表5两组患者Knee-OA临床分期比较两组患者Knee-OA临床分期分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性．表6两组患者Knee-OA病程长短比较两组患者Knee—OA病程长短分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性．湖北中医学院硕士学位论文两组患者Knee-OA舌象分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性。表8两组患者Knee-OA脉象比较两组患者Kn

2、ee-OA脉象分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性．表9两组患者Knee-OAx线片表现比较两组患者Knee-OAx线片表现分布情况经统计学处理未见显著性差异(P>0．05)，具有可比性．湖北中医学院硕士学位论文4．病例选择标准4．1西医诊断标准采用改进的美国风湿病学会(ARA)推荐的knee-OA诊断标准旺1(1)前月大多数时间有膝痛(2)关节活动时有弹响(3)晨僵<30分钟(4)年龄>38岁(5)膝检查有骨性肥大(6)关节广泛压痛(7)有交锁的症状或研磨试验阳性同时出现(1)(2)(3)(4)或(1)(2)

3、(5)或(1)(4)(5)或(1)(3)(4)(6)或(1)(3)(4)(7)时即可诊断为knee—OA．4．2中医辩证标准口1参考相关文献，结合临床，制定寒凝血瘀证标准寒凝血瘀证：膝部冷痛、遇寒加重、待暖稍舒、四肢欠温、痛有定处，行动受限、关节僵硬，苔白舌质紫或舌边有瘀点、脉沉弦。4．3纳入标准年龄在38岁以上，符合上述诊断标准，且一月内未采用其他方式治疗或服用其他药物者，作为试验病例。9湖北中医学院硕士学位论文4．4排除标准(1)年龄在38岁以下；妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者．(2)关节间隙显著狭窄或关节强直者。(3)关节内有游离体

4、或半月板损伤者。(4)膝关节骨折、肿瘤、类风湿、痛风、结核及化脓性感染者。(5)有严重的高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾功能不全者．4．5中止研究标准(1)未按规定用药无法判断疗效者．(2)因不良反应而不能坚持用药，无法判断疗效者．(3)研究过程中发现治疗方法不确切，没有临床价值者。(4)研究过程中发现所定临床研究方案有失误者。(5)研究过程中发现治疗措施在实施过程中发生了重要偏差者。二、诊疗标准1．药物来源敷熏器提供湖北省中医院自行研制的可调式通电加热中药外敷器。熏洗药物提供湖北省中医院骨科经验方(花椒、海桐皮，防风、独活、川芎、白芷，

5、艾叶、羌活、桑枝、伸筋草、透骨草、五加皮等)．透明质酸钠山东博士伦福瑞达制药有限公司(规格：20mg／2ml批准文号：国药准字H10960136)10湖北中医学院硕士学位论文2．试验方法治疗组对患膝关节及周围组织进行薰蒸，2次／日，20-30分钟／次。嘱病人行压腿锻炼，病人坐位，两腿稍稍分开，在股四头肌不收缩的前提下，尽量将膝关节置于伸直位。然后上身前倾，两上肢伸直，尽量以两手去触摸患侧足趾，3次／日，5分钟／次。并手法治疗，病人俯卧位，患侧大腿下段前方垫枕，使膝前悬空。术者立于患侧，先用拇、中指按压环跳、承扶、殷门，委中、承山，三阴交

6、等穴，然后弹拨胭绳肌和腓肠肌，其中胭绳肌肌腱重点弹拨，每周行手法2次，每次每膝治10-15分钟，5周为一疗程。对照组在无菌操作下，行关节腔穿刺成功后，注入透明质酸钠2ml，压迫止血后嘱患者做屈伸患膝2-3遍，无菌敷料覆盖针眼24小时，每周一次，5周为一疗程．病情程度评估标准H1对患者膝关节治疗前后的疼痛，功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性等情况的变化进行评估，按Hss膝关节评分标准方法制定膝关节痛评估表进行评分(见附表)．根据这一评分体系，将临床疗效分为优(>85分)、良(>70-84分)、中(>60-69分)和差(<59分)。疗效性

7、判断标准D1(1)临床治愈：症状和体征完全消失，治疗后总积分>85分．(2)显效：症状和体征基本消失，治疗后总积分减少2／3．(3)有效：症状和体征明显改善，治疗后总积分减少1／3．(4)无效：症状和体征无明显改善，治疗后总积分减少不足1／3．安全性判断标准b1从不良反应的种类，发生率及程度进行分析和评价。湖北中医学院硕士学位论文0级：无不良反应．I级：轻度不适，持续短暂，不需处理。II级：中度不适，须作对症处理，仍可坚持治疗．III级：重度不适，虽对症处理亦无改善，须中止治疗。6．统计学方法计量资料以均数加减标准差表示，采用配对t检验

8、；计数资料采用X2检验；等级资料采用Ridit检验，并用SPSSl3．0统计软件进行分析。三、结果二、结禾1．治疗前后比较两组病例治疗后症状及体征明显改善，与治疗前比较有显著性差异(P<0．01)，并且两组